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中國癡呆與認知障礙指南

2017-03-17 來源:神經(jīng)時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:精神行為異常是血管性認知功能障礙(VCL)的重要臨床癥狀,應根據(jù)認知功能評價患者的日常生活能力,對日常能力的評估應盡量選用非運動依賴性日常活動問卷,對輕中度患者的療效研究推薦使用VaDAS評估。

  更新認知障礙疾病診斷方法

  1.推薦腦脊液檢查為癡呆患者的常規(guī)檢查;

  2.結(jié)構(gòu)影像CT或MRI是進行癡呆診斷和鑒別診斷的常規(guī)檢查;

  3.有明確癡呆家族史的癡呆患者應行基因檢測以幫助診斷;

  4.評估需更加完善。

  更新認知障礙疾病診斷標準

  1.臨床AD診斷可依據(jù)1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的可能或很可能AD診斷標準進行診斷:科研工作者或在有條件進行外周標志物檢測地區(qū),可依據(jù)2011版NIA-AA或2014版IWG2診斷標準進行AD診斷;應提高對不典型AD的診斷意識。

  2.按照中國2011年血管性認知障礙的診斷標準及2014年Vas-Cog發(fā)表的VaD診斷:神經(jīng)??漆t(yī)生有必要對FTLD進行臨床分型,包括行為變異型額顳葉癡呆、語義性癡呆和進行性非流利性失語癥,有條件的醫(yī)院可以進行FTLD神經(jīng)病理學分類;

  3.有條件的醫(yī)院對FTLD相關(guān)基因變異進行檢測,為診斷及干預提供有價值的參考消息;

  4.推薦bvFTD的診斷使用2011年Rascovskyk等人修訂的診斷標準;

  5.推薦臨床使用2011年Gorno-TempiniML等人對進行性非流利性失語和語義性癡呆進行的分類診斷標準;

  6.推薦2005年修訂版本的DLB臨床診斷標準;

  7.PDD診斷推薦使用2007年運動障礙協(xié)會或2011中國PDD診斷指南標準;

  8.PD-MCI診斷推薦使用2012年MDS運動障礙協(xié)會指定的診斷標準。

  新的治療藥物及新理念

  1.明確診斷的AD患者可以選用膽堿酯酶抑制劑治療,膽堿酯酶抑制劑存在劑量效應關(guān)系;

  2.中重度AD患者可選用高劑量的膽堿酯酶抑制劑作為治療藥物,但應遵循起始低劑量逐漸滴定的給藥原則,并注意藥物可能出現(xiàn)的不良反應;

  3.明確診斷為中-重度AD患者可以選用美金剛與多奈哌齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療,對出現(xiàn)明顯精神行為癥狀的重度AD患者,尤其推薦膽堿酯酶抑制劑與美金剛聯(lián)合使用;

  4.膽堿酯酶抑制劑可用于治療血管性癡呆;

  5.PDD非藥物治療推薦認知訓練,合并抑郁癥狀非藥物治療推薦經(jīng)顱重復磁刺激,藥物治療推薦多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀,DBS對PDD的認知障礙無改善;

  6.額顳葉癡呆無有效藥物治療。

  認知障礙疾病新概念

  精神行為異常是血管性認知功能障礙(VCL)的重要臨床癥狀,應根據(jù)認知功能評價患者的日常生活能力,對日常能力的評估應盡量選用非運動依賴性日?;顒訂柧?,對輕中度患者的療效研究推薦使用VaDAS評估。

  VCL應全方位預防,盡早控制危險因素(高血壓、血糖、血脂、肥胖),推薦戒煙,鍛煉身體,調(diào)整生活方式(地中海飲食、規(guī)律運動、認知鍛煉、參加社會活動)、干預血管危險因素(控制血壓、血糖、血脂、代謝綜合癥、心臟病等)。

 

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