帕金森病初始治療

2017-03-06 來源：心衛(wèi)大腦標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般年輕患者高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤這類疾病伴隨的少一些，預(yù)期壽命長(zhǎng)一些，更需要強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)期效果；并且研究發(fā)現(xiàn)年輕患者如果早期用左旋多巴，更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。

　　帕金森病和癲癇是神經(jīng)科兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的亞專業(yè)。藥物種類多，治療效果可，且各具特色。有時(shí)會(huì)在微信群里看到群友面對(duì)眾多藥物有點(diǎn)無從下手。指南雖然寫得細(xì)致，但是讀起來容易有那么一點(diǎn)點(diǎn)茫然。今天我們來個(gè)縮微版的帕金森病早期用藥介紹，希望便于消化一些。

　　雖然帕金森病藥很多，但作為初始治療，90%的情況下記住下面這三類藥就足夠了。單胺氧化酶B(MAO-B)抑制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、左旋多巴。放到國(guó)內(nèi)藥品相對(duì)不那么豐富的大環(huán)境，容易開出來的其實(shí)就這么幾個(gè)：MAO-B抑制劑就一個(gè)司來吉蘭，多巴胺受體激動(dòng)劑好些，有吡貝地爾（泰舒達(dá)）、普拉克索（森福羅）、羅匹尼羅這三個(gè)，左旋多巴制劑就一個(gè)左旋多巴/芐絲肼（美多芭），很多地方藥房這五個(gè)藥也不全，特別是受體激動(dòng)劑，很可能三缺二甚至缺三。這三個(gè)多巴胺受體激動(dòng)劑間雖然有些區(qū)別，但共性更大，先當(dāng)一類記吧，到時(shí)候有什么用什么，以后再慢慢研究它們的差異。因此今天的任務(wù)，就是面對(duì)新診斷或者早期的PD患者，如何從這三類里面選個(gè)合適的。

　　我們進(jìn)一步把問題簡(jiǎn)化，早期治療PD，主要有三個(gè)目的：改善癥狀，延緩疾病進(jìn)展（疾病修飾），盡量避免或延遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。MAO-B抑制劑和多巴胺受體激動(dòng)劑有較弱的癥狀改善作用，和潛在的神經(jīng)保護(hù)作用，以及較低的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；美多芭有較強(qiáng)的癥狀改善作用，卻在神經(jīng)保護(hù)方面弱一些，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高一些。

　　下面我們就簡(jiǎn)化為從兩類里面選了，弱但遠(yuǎn)期好一些的MAO-B抑制劑與多巴胺受體激動(dòng)劑（勝在遠(yuǎn)期效果），和強(qiáng)但遠(yuǎn)期差一些的美多芭（勝在近期效果）。說了半天藥，兩個(gè)勝在遠(yuǎn)期，一個(gè)勝在近期。下面就可以再把患者分成兩類，問題就簡(jiǎn)單了。

　　一般年輕患者高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤這類疾病伴隨的少一些，預(yù)期壽命長(zhǎng)一些，更需要強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)期效果；并且研究發(fā)現(xiàn)年輕患者如果早期用左旋多巴，更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。所以年輕的患者，預(yù)期壽命長(zhǎng)的，可以優(yōu)先選擇MAO-B抑制劑或多巴胺受體激動(dòng)劑。老年患者往往合并癥多，其他的致命性疾病、摔傷等風(fēng)險(xiǎn)高，相對(duì)來說沒有必要先用弱一些的藥扛著，把更強(qiáng)而有力的左旋多巴省到生命最后幾年生活質(zhì)量很差的時(shí)候用；并且老年患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較年輕患者小，所以優(yōu)先選擇美多芭。

　　籠統(tǒng)說年輕、年老似乎可操作性差。但現(xiàn)在人們生活條件好了，個(gè)體差異太大，所以還真得具體情況具體分析，一刀切來個(gè)年齡分段并不合理。曾經(jīng)中國(guó)帕金森病指南建議以65歲為界，后來去掉了。有的老年人，都七十了，還活蹦亂跳，如美國(guó)新總統(tǒng)特朗普這樣的，也可以首選多巴胺受體激動(dòng)劑或者M(jìn)AO-B抑制劑。也有的患者，才五十多歲，卻患有其他的嚴(yán)重疾病，預(yù)期壽命并不是很長(zhǎng)，可首選美多芭。

　　除了年齡外，認(rèn)知功能和精神癥狀也影響藥物選擇。美多芭對(duì)認(rèn)知功能、精神癥狀的影響較其他抗PD藥物小，所以伴認(rèn)知減退、精神癥狀的PD患者，也應(yīng)首選美多芭。

　　以上就是如何從這三大類五個(gè)藥中選擇的最主要原則。掌握這些后，我們可以進(jìn)一步學(xué)習(xí)每個(gè)藥自己的特點(diǎn)，達(dá)到更精準(zhǔn)的醫(yī)療。

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本品可作為標(biāo)準(zhǔn)藥物左旋多巴/芐絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥，用于治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現(xiàn)象（癥狀波動(dòng)）。

健客價(jià)：￥252

用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。

健客價(jià)：￥70

-用于帕金森病的治療： ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥

健客價(jià)：￥75

本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨(dú)（無左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。例如，在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動(dòng)時(shí)（劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”波動(dòng)），需要應(yīng)用本品。

健客價(jià)：￥170

本品適用于與左旋多巴聯(lián)用，治療原發(fā)性帕金森病的癥狀和體征。

健客價(jià)：￥278

1.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀，糾正因服用某些藥品（如安定劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥等）引起的藥源性及U咽區(qū)接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結(jié)石，并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。

健客價(jià)：￥15.9

本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨(dú)（無左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療，劑量可高達(dá)0.75mg，請(qǐng)?jiān)斠娬f明書。

健客價(jià)：￥525

早期帕金森病。與左旋多巴，或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的病例，如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動(dòng)。

健客價(jià)：￥356

健客價(jià)：￥249

用于帕金森病、帕金森綜合癥。

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用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。

健客價(jià)：￥20.5

用于帕金森病及帕金森綜合征。

健客價(jià)：￥29

用于帕金森病、帕金森綜合癥。

健客價(jià)：￥73

用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。

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多巴絲肼片：用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。卡左雙多巴緩釋片：1.原發(fā)性帕金森氏?。?.腦炎后帕金森氏綜合征；3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）；4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。

健客價(jià)：￥745

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

健客價(jià)：￥142.5

用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。

健客價(jià)：￥28

吡貝地爾緩釋片(泰舒達(dá))： -用于帕金森病的治療： ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥卡左雙多巴控釋片(息寧)： 1.原發(fā)性帕金森氏??； 2.腦炎后帕金森氏綜合征； 3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）； 4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。

健客價(jià)：￥790