應用行為分析法(ABA)自從1993年以來在美國越來越廣泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年寫的《讓我聽你的聲音》書中,講了一個有兩個孤獨癥孩子家庭,矯治孩子的方法。他們看了洛瓦斯1987寫的一篇文章后決定按照他的方法建立家里的強化訓練項目。他們的結果顯得十分成功。
因此現在美國很多家長和專家都在討論這個教法。洛瓦斯寫的《發(fā)育障礙兒童教育》(1981)是采用應用行為分析法對孤獨癥兒童進行教育的主要參考書。應用行為分析法自從1993年以來在美國越來越廣泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年寫的《讓我聽你的聲音》書中,講了一個有兩個孤獨癥孩子家庭,矯治孩子的方法。他們看了洛瓦斯1987寫的一篇文章后決定按照他的方法建立家里的強化訓練項目。他們的結果顯得十分成功。因此現在美國很多家長和專家都在討論這個教法。洛瓦斯在1981年的書闡明了他的方法。孩子的訓練一般是在他三歲半前開始的。每周在家里有三十到四十個小時的訓練。就是每星期5-7天的訓練,每天4-6個小時(都是一對一的)。這種時間安排不是絕對的,主要是要按照各各兒童的需要調整。一次訓練平均2-3個小時(包括休息)。每個項目(5分鐘左右)結束之后要休息1-2分鐘,每小時也讓兒童休息15分鐘,那時候他可以自己玩,吃零食,看錄象,等活動。
洛瓦斯強調說:為什么要盡早(三歲半前)開始進行訓練?是因為要盡早改正或減少不良行為(在孩子已經習慣了那個行為前),也要盡早教孩子基本的語言和社會交往(包括玩)的技能。這教法強調先用一對一的方式來教,后擴大治療環(huán)境,集體治療,以便熟悉類似上學的環(huán)境和活動。
他和提倡應用性行為分析法的人認為早期進行強化的訓練使孩子上普通學校的可能性增加。
開展一個應用性行為分析法(ABA)訓練計劃需要哪些人參與?在美國一般來說要組成一個"治療組"。這組有至少三個人,這樣可以保障他們一周的工作的時間加起來可達到30-40小時。通常參與的人員是學教育學或心理學的大學生或研究生,但有時也可以請親戚來幫助。如果這些人愿意作志愿者當然最好,但是常常找到的是要打工的學生。家長也是這個組的成員,但是不一定是直接來充當一對一的教師。也可能,家長自己先學會這種操作技能,再教給請來的老師,他的角色是參加每周治療組開會。最好是,能先請專家來,一起設置合適的(一些)項目,幫所有訓練人員(家長和別的老師)都掌握同樣的方法。如果沒有這種專家,家長可以自己通過看了書,了解了方法以后,就開始做。一個人只要有興趣,有積極性和能夠堅持就可以學會這個方法。
這幾年來在美國越來越多學校,機構和家庭都選用應用行為分析法(AppliedBehaviorAnalysis,ABA)來教孤獨癥兒童。教學(訓練)的方式叫分解式操作教學(DiscreteTrialTeaching)。這種DTT是一種具體的訓練技術。它主要具有以下特點:①將每一項要教的技能(skill)分成小的步驟,然后一步步地練習;②強化性(intensive)教學,反復訓練每個步驟;③使用提示幫助孩子做出正確的反應;④使用強化物及強化手段。
為什么叫分解式操作教學(DTT)呢?這是因為這樣的教育過程包括著多種"操作",每項"操作"都有明確的開始和結束,具體過程是由三環(huán)節(jié)組成:①給孩子發(fā)出指令或要求;②促使孩子對指令或要求的回答或作出反應;③結果(對孩子的反應強化或提示加強化)。一個操作的這三個環(huán)節(jié)完成后,稍微停頓后再給出下一個指令(開始新的操作)。
孩子必須先學會每項技能的第一步,才可以開始學第二步。可以把技能分成很小的步驟,這叫《分解目標》。比如,要教孩子學習洗手就有好幾個步驟:打開水龍頭,搓手,擦肥皂,再搓手,關水,把手擦干……。再比如,要較孩子學會配對物品或圖片:先要教他學習相配一模一樣的物品。先把一件物品(比如,一支杯子)放在面前的桌子上,然后把一支同樣的杯子給孩子,并說:"把它放在一樣的東西旁"(配對)。在這個過程中一定要使用"提示"和"強化"(下面還將仔細介紹)來促使孩子正確反應,完成要求。學會了這第一步之后,第二步就要在桌子上擺放兩件物品(比如,一支杯子和一個球),孩子就須在擺放之前辨別和區(qū)分。由于孩子已經練習過前面的內容,第二步就會容易一些。ABA把每項技能分成很小的步驟練習,就是為了使孩子在學習中更容易得到成功,盡量使他們在學習過程中減少挫折感。
ABA的分解式操作教學(DiscreteTrialTeaching)與傳統(tǒng)的經典的教學方法不一樣。它是由指令、反應、和結果三個環(huán)節(jié)構成的。經典的教學方法是給孩子提供(看或講)很多的信息內容,孩子在教授過程中只需被動的"聽",無需明確地作出反應。ABA教法就不一樣,只給孩子很少的"信息"(比如兩張動物的卡片和一個指令:"把牛給我。"),對孩子的要求十分明確,孩子對此也十分清楚。因此,應該說ABA不是那種被動、消極的學習方式,而是一種積極的學習方法。每次"操作"時孩子必須作出反應。這種方式很適于對孤獨癥兒童的訓練,因為他們不可能象正常兒童那樣,只需被動聽老師上課就能學會新的技能。
為了促使孩子對指令作出(正確)的反應,必須使用提示(這包括手把手練習、語言提示、手勢和操作示范等提示)幫助。傳統(tǒng)的教育過程往往不包括向ABA這樣的提示形式。教一個非孤獨癥兒童時,他可能通過觀察來學習,比如問他"今天是星期幾?"他不會回答,或者回答不正確時,可以再詢問另一個孩子。如果別的孩子回答正確,那么正常孩子下次也就可以回答出來了。但是孤獨癥兒童就不一樣了,所以必需給他們以提示,給他們多次的機會自己作出反應,再多次得到強化。ABA這種方法更強調對孩子指令后,孩子須馬上做出反應。因此,提示的技術就更具意義。比如,教一個孩子學會完成兩步的指令("拍拍手、拍拍桌子",或者"站起來,把書放在桌子上"……)時,孩子很可能只聽從第一項動作指令或后面一項指令,所以,給出指令后,馬上示范或手把手提示--讓他先完成第一項動作指令,再完成第二項動作指令。有了這樣的提示,孩子才對指令可能做出正確的反應。只要他能夠完成了指令(那怕是提示后完成的),還是要對他做出的正確反應給以強化。強化孩子做出的正確的反應就是"操作訓練"的第三環(huán)節(jié)--結果。如果兒童反應是對的,馬上給某種獎勵,如果反應不對,說"不好!"。通過反復的練習,可以逐漸減少對孩子的提示,一直到無需再給提示,他也能正確做出反應。強化的使用也是有區(qū)別的,一般在操作練習兩天以后的技能,如果需要提示的反應,強化的方式就用贊賞(對、很對;好…),如果沒有經提示就做出的正確反應,就要多給強化,包括更多的夸獎及給他喜歡的東西(好吃的、玩具之類)。
上面這個例子提到了ABA另外兩個特點(除了把技能項目分解成很小的步驟和使用提示幫助以外),就是強化和反復練習的重要性。
強化:ABA強調任何一種行為變化都和它自身的結果有關聯。如果一個孩子叫了"媽媽",媽媽馬上高興的對他笑、并擁抱他,孩子可能因此會更多地叫媽媽。媽媽對孩子的態(tài)度強化了孩子的行為。開始對孤獨癥孩子訓練時,往往能夠使用的只是初級強化物,它包括食物、飲料等,在使用初級強化方式(給以食物、飲料)時,也要失用表揚等,逐漸可以引導孩子接受次級強化手段--如表揚、贊賞,擁抱等。
無論如何,都不能忽視的作用。教孩子較難的技能項目時,就要使用最好的強化物(孩子最想要的)。強化物可以放在放在使孩子能夠看到的地方,讓他明確聽指令就會有好處。但是不要說:"如果你聽話,指出那個是公園,就給你吃糖"。這樣好像是在討價還價。最好是通過孩子在完成了應有的反應得到強化的經驗,讓他來接受你的這種操作方式。
強化的目的是讓孩子更愿意配合,更喜歡訓練。你在使用贊賞時,除了說"很好"、"真棒"以外,也應該明確地表明你所強化、表揚的是什么行為。比如,在孩子進行對名詞的理解的訓練時,指令是"把火車給我",孩子果真把火車拿給你了,結果(強化)可以這樣說:"真好,把火車給了老師。"(具體說明了什么樣的動作反應"真好")。
反復練習是ABA法的一個重要特點。因為使用了強化和提示,孩子才愿意反復進行練習。因為反復進行練習,孩子才能更快、更好地掌握新的技能。有些從事訓練的老師或家長往往容易出現如下的"錯誤",就是在孩子對指令只做出一次反應或回答以后,就換做另一個題目了。他們給孩子提示,使孩子"正確"地做出了反應,并沒有給孩子機會反復練習,以致達到能夠無須提示也可以正確操作的機會。這樣的訓練是無效的。應該說,重復多次的練習,對孩子掌握技能是特別重要的。
在美國ABA老師訓練新的技能時一般給孩子10次(包括有提示或不提示)練習的機會。這樣可以每天了解有百分之幾的反應是正確的,有百分之幾的是錯的。比如,教孩子認識房間的作用("我們在廚房里干甚么?""做飯"),開始教這個項目時,選一個房間練習10次。不過,連續(xù)十遍問同樣的問題可能沒有意思??梢詥枎状魏笤賳栃┎煌膯栴}(比如,給他看一個房間或地方的圖片,問他"這是哪里?"),然后再回到目標問題上。只是注意,在問不同問題前的最后一個目標問題的回答必須是沒有提示的。
如果孩子已經掌握了一個項目中的幾項內容后(比如學習"情感"的認識時,已經對"高興"、"生氣"、"難過"有了認識,下一步要求了解"不好意思"),除了增加和練習新的內容(反復給他出示一個孩子在做錯事后而感到不好意思的圖片,并問他覺得怎么樣?)以外,還要隨時穿插他已經練習過的話題。這樣做有以下好處:①使練習不覺得單調(更有意思);②有助他記住學過的東西;③加強他對舊的和新的圖片辨別能力
在反復練習時,要尋找各種不同的材料和例子,使孩子所學的技能夠得到泛化,另外也可增加孩子的興趣。如果他在學《分類》,把不同分類的東西(水果,動物,交通工具,文具類等,或它們的圖片)排好,找好幾個水果,也找好幾個蘋果,西瓜,等的例子。這樣用不同的例子,反復練習,也是ABA最強調的一點。
慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥32慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥401.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥255抑郁發(fā)作、強迫癥、神經性貪食癥,可作為心理治療的補充用于減少貪食和導瀉行為。
健客價: ¥216抑郁發(fā)作,強迫癥,精神性貪食癥,可作為心理治療的補充,用于減少貪食和導瀉行為。
健客價: ¥241.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥8.5(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥12.51、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯合應用。 經血管造影證實的冠心病 經血管
健客價: ¥30高血壓,可單獨應用或與其他降壓藥合用。心力衰竭,可單獨應用或與強心利尿藥合用。
健客價: ¥2.631.高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯合應用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯合應用。
健客價: ¥231、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥151、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥15用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合癥。控制興奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應較少,也可用于腦器質性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價: ¥29本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥651.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥23.5用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合癥??刂婆d奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應較少,也可用于腦器質性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價: ¥251、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯合應用。 經血管造影證實的冠心病 經血管
健客價: ¥241、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯合應用。 經血管造影證實的冠心病 經血管造影證實為冠心病
健客價: ¥14.51.高血壓病,可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯合應用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛:可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯合應用。
健客價: ¥151.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥54適用于缺血性腦血管病,老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常,腦動脈硬化癥,多發(fā)性腔隙性腦梗塞,腦外傷后遺癥引起的頭痛,頭暈,惡心等癥狀;特發(fā)性高血壓;腦、外周血管病變。
健客價: ¥59苯妥英鈉片,適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳
健客價: ¥13.5本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥66