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癡呆的精神行為癥狀的控制

摘要:非藥物治療主要包括對病人和照料者的心理干預,是改善精神行為的首選治療方法。照料者要尊重患者,語言親切,同時保持環(huán)境的安全和相對安靜,以避免誘發(fā)患者的精神行為癥狀。

  精神行為癥狀在癡呆患者中常見,增加患者的死亡率,加重照料者的負擔,及時有效控制精神行為癥狀可以提高病人和家屬的生活質量。目前改善精神行為治療主要有非藥物和藥物治療兩種方法。

  非藥物治療主要包括對病人和照料者的心理干預,是改善精神行為的首選治療方法。照料者要尊重患者,語言親切,同時保持環(huán)境的安全和相對安靜,以避免誘發(fā)患者的精神行為癥狀。在進行非藥物治療前,需要對患者的行為和情感變化進行分析,確定原因或觸發(fā)點,以便正確、有的放矢的治療。治療后應該檢查治療效果,對癥狀進行再評估,以指導下一步治療。

  藥物已經廣泛應用于精神行為的治療,并收到了肯定的療效。但由于患者多為老年人,使用中應當注意以下原則(1)低劑量起始;(2)緩慢增量;(3)增量間隔時間稍長;(4)盡量使用最小有效劑量;(5)可緩解病情,但不求完全控制;(6)注意藥物間的相互作用;(7)治療個體化。

  1.抑郁

  目前選擇性5羥色胺再攝取抑制劑在老年人中應用較多,此類藥物包括氟西?。ò賾n解)、帕羅西汀(賽樂特)、西酞普蘭、舍曲林等。

  2.焦慮

  苯二氮卓類藥物對改善焦慮療效確切(如安定、羅拉等),但是因該類藥物長期服用可出現(xiàn)耐藥性和依賴,臨床應用此類藥物治療焦慮應選擇短效制劑,且最長療程不超過4周或間歇應用,也可以同時應用選擇性5羥色胺再攝取抑制劑類藥物如帕羅西汀、西肽普蘭等,后者2周左右見效,之后停用安定類制劑。對于恐怖障礙或驚恐,可試用選擇性5羥色胺再攝取抑制劑。

  3.幻覺、妄想、激越、攻擊等精神病性癥狀

  常用非典型抗精神病藥物,包括利培酮、奧氮平、思瑞康等。臨床上應當盡量應用較小的劑量

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