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老年性癡呆的病理改變有哪些?

2015-10-27 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:老年性癡呆的神經(jīng)組織學(xué)特點(diǎn)是復(fù)雜性的,除了兩個(gè)特征性的病變即老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)外,還伴有顆??张葑冃?,平野小體,神經(jīng)元減少

  老年性癡呆患者大腦的重要改變表現(xiàn)為腦普遍萎縮,以與認(rèn)識(shí)能力相關(guān)區(qū)域如海馬及相應(yīng)皮質(zhì)部位尤為明顯,腦室擴(kuò)大,腦溝變寬。中樞神經(jīng)區(qū)域神經(jīng)元和神經(jīng)突觸戲劇性地明顯減少或消失。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞廣泛變性,出現(xiàn)收縮、空泡形成與脂質(zhì)沉著,并伴有典型特征性的,以額葉為主的彌散性老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。

  老年性癡呆的神經(jīng)組織學(xué)特點(diǎn)是復(fù)雜性的,除了兩個(gè)特征性的病變即老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)外,還伴有顆??张葑冃?,平野小體,神經(jīng)元減少,神經(jīng)元軸突和突觸的異常,星形細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞的反應(yīng)以及腦血管的病變。以下簡(jiǎn)單介紹一下主要的神經(jīng)病理學(xué)改變:

 ?。ǎ保├夏臧呃夏晷园V呆的重要病理所見是中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)老年斑。病變是由一類淀粉物質(zhì)為軸心,圍繞以變性的軸索、樹突突起、類淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及突起組成。絕大多數(shù)老年斑是球形的,它的直徑在5~200μm,但它的外形和大小可以是各種各樣的。

  β淀粉樣蛋白是構(gòu)成老年斑的主要核心物質(zhì)。β淀粉樣蛋白是一種叫做類淀粉前體蛋白(APP)斷裂產(chǎn)生的一種41~43個(gè)殘基的多肽,盡管所有的細(xì)胞都有產(chǎn)生APP的潛能,但神經(jīng)元是產(chǎn)生這種物質(zhì)的主要來源。老年性癡呆患者的β淀粉樣蛋白在腦內(nèi)沉積比較廣泛,遍布整個(gè)皮質(zhì)和海馬。

 ?。ǎ玻┥窠?jīng)元纖維纏結(jié)老年性癡呆的第二個(gè)主要病理學(xué)變化是神經(jīng)元纖維纏結(jié)。對(duì)于老年性癡呆來說,神經(jīng)元纖維纏結(jié)不是特異性改變,它們也可見于正常老年人和其他神經(jīng)系統(tǒng)變性中。但在超微結(jié)構(gòu)和免疫組化特點(diǎn)上與神經(jīng)元纖維纏結(jié)有所不同。

  神經(jīng)元纖維纏結(jié)是導(dǎo)致神經(jīng)元纖維退化的主要原因,可作為大腦早老化的標(biāo)志,但老年性癡呆患者較正常老人腦內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)數(shù)量更多,其分布遍及整個(gè)大腦。在不同神經(jīng)元中神經(jīng)元纖維纏結(jié)有不同形態(tài)。

  神經(jīng)元纖維纏結(jié)隨老年性癡呆的發(fā)展而增多,并與臨床癡呆程度相關(guān)。神經(jīng)元纖維纏結(jié)的主要成分是成對(duì)螺旋絲。成對(duì)螺旋絲形成平行束狀以細(xì)絲彼此連接成混合微絲,成對(duì)螺旋絲表現(xiàn)獨(dú)特的不溶解性和對(duì)蛋白酶解的抵抗性。成對(duì)螺旋絲的亞單位主要是過度磷酸化的Tau蛋白。

  有人應(yīng)用CT對(duì)癡呆患者進(jìn)行海馬體積測(cè)量,發(fā)現(xiàn)87%~95%的個(gè)體中有海馬萎縮。主要表現(xiàn)為在軸位切面上,側(cè)腦室脈絡(luò)膜裂擴(kuò)大。對(duì)非癡呆正常老年人研究表明,隨著年齡的增長,海馬萎縮的概率在增加,但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于老年性癡呆患者。跟蹤調(diào)查顯示,發(fā)生海馬萎縮的正常老年人其發(fā)生老年性癡呆潛在危險(xiǎn)性的比率明顯高于海馬體積正常的老年人。

  組織學(xué)研究表明,老年性癡呆患者海馬、內(nèi)嗅區(qū)的病變往往早于新皮質(zhì)的改變。海馬與記憶功能有關(guān),而老年性癡呆患者往往以記憶障礙為首發(fā)癥狀,這與疾病早期海馬的損害有關(guān)。

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