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如何治療社交恐怖癥

2015-01-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、嗎氯貝胺)可有長(zhǎng)期療效,但也有部分停藥后復(fù)發(fā),尤其是服用時(shí)需注意飲食及藥物的相互作用。

  社交恐怖癥治療的關(guān)鍵在于讓患者學(xué)會(huì)控制焦慮并接受這一點(diǎn),即如果他們因焦慮而有不妥當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn),他們的朋友和同事也不會(huì)為難他們,只是會(huì)認(rèn)為患者有些困擾。盡管目前有關(guān)社交恐怖癥治療的文獻(xiàn)報(bào)道不很多,但“暴露”仍作為治療此類障礙的主要方法。有3種技術(shù):暴露、認(rèn)知重建和社交技能訓(xùn)練可用于治療社交恐怖癥。社交技巧訓(xùn)練,為一種綜合暴露措施,其中包括示范、行為演練、強(qiáng)化,以及練習(xí)言語(yǔ)和非言語(yǔ)性溝通等技術(shù),可以用于溝通和情緒表露嚴(yán)重缺乏的患者。已有對(duì)照研究表明,對(duì)于害怕約會(huì)、怕見(jiàn)陌生人或參加集體聚會(huì)的患者,采用練習(xí)和實(shí)踐如何約會(huì)等技術(shù)非常有效。當(dāng)讓患者暴露在一些會(huì)誘發(fā)焦慮的社交場(chǎng)合時(shí),需要練習(xí)一些人際交往和溝通的技術(shù),因?yàn)閷⒈┞逗蜕缃患记捎?xùn)練截然分開(kāi)往往是不大可能的。

  (1)暴露療法:包括默想暴露和現(xiàn)場(chǎng)暴露兩種方式。嚴(yán)重病例宜先從默想暴露開(kāi)始。由治療者用語(yǔ)言誘導(dǎo)患者,想象他進(jìn)入恐懼的社交或表演場(chǎng)所。讓患者的焦慮情緒逐漸減輕以后,再轉(zhuǎn)為現(xiàn)場(chǎng)暴露;即鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入他恐懼的場(chǎng)所,讓他逐漸適應(yīng)。

  (2)認(rèn)知重建:主要針對(duì)自我概念很差,害怕別人負(fù)面評(píng)價(jià)的患者,與暴露療法合并使用效果較好。

  (3)社交技能訓(xùn)練:采用模仿、扮演、角色表演和指定練習(xí)等方式,幫助患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃恍袨?,減輕在社交場(chǎng)合的焦慮。

  以上3種技術(shù)并非每例患者全都適用。慢性病例可先用現(xiàn)場(chǎng)暴露,然后選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行認(rèn)知重建。

  (4)藥物治療:多種藥物對(duì)社交恐怖癥有效。

 ?、賳伟费趸敢种苿?jiǎn)伟费趸敢种苿?如苯乙肼、嗎氯貝胺)可有長(zhǎng)期療效,但也有部分停藥后復(fù)發(fā),尤其是服用時(shí)需注意飲食及藥物的相互作用。Liebowitg(1992)報(bào)告苯乙肼對(duì)2/3的社交恐怖癥患者有效。劑量為45~90mg/d。對(duì)社交恐怖與廣場(chǎng)恐怖混合狀態(tài),社交恐怖合并非典型抑郁癥,以及驚恐發(fā)作均有效??赡嫘詥伟费趸窤抑制劑嗎氯貝胺用于治療社交恐怖癥也有良好效果,且不像前者,無(wú)需限制飲食,也無(wú)高血壓危象發(fā)生的合并癥。

  ②選擇性5-羥色胺回收抑制劑:近年來(lái)有對(duì)照研究提示,SSRI(特別是帕羅西汀)對(duì)社交恐懼有效。氟伏沙明(150mg/d)、舍曲林(50~200mg/d)、氟西汀(20~60mg/d)、帕羅西汀(20~60mg/d)均對(duì)社交恐怖癥有效。合并抑郁癥、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥的病例也可選用。

 ?、郾蕉款悾阂言谂R床廣泛使用。有人報(bào)告氯硝西泮0.5~3mg/d,對(duì)78%社交恐怖癥患者有效。阿普唑侖、勞拉西泮(羅拉)也有一定效果。

 ?、芏÷莪h(huán)酮:對(duì)社交恐怖癥合并廣泛性焦慮者,可以選用。

 ?、?beta;受體阻滯劑:對(duì)減輕表演藝術(shù)家、演說(shuō)家、教師的表演焦慮(performanceanxiety)很有效。在上臺(tái)表演或講演前0.5~2h口服普萘洛爾20mg,可減輕心悸、震顫,因害怕而發(fā)抖等反應(yīng)。對(duì)廣泛社交恐怖癥通常無(wú)效。有關(guān)藥物治療方面,抗焦慮藥(苯二氮卓類)可短期緩解癥狀,如在參加重要社交場(chǎng)合時(shí)應(yīng)用可減輕焦慮,但因有藥物依賴不能長(zhǎng)期使用。

(實(shí)習(xí)編輯:潘熾彬)

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