腎功能不全

治療原則
1、對腎前性氮質(zhì)血癥的治療首先應(yīng)尋找病因。
2、懷疑ARF由腎后梗阻引起時，應(yīng)在膀胱放置導(dǎo)尿管。膀胱殘余尿容量可增加，或?qū)С龃罅恳蚬Ｗ瓒罅舻哪蛞骸?br /> 3、腎實質(zhì)性
重癥急性鏈球菌感染后腎小球腎炎應(yīng)以支持、對癥為主，必要時可應(yīng)用透析;腎病綜合征合并ARF應(yīng)積極應(yīng)用激素治療腎病綜合征，必要時可輔以透析療法。
治療的關(guān)鍵是停用致敏藥物，必要時需用皮質(zhì)激素治療。
輕型ATN的治療以支持、對癥等保守治療為主。
惡性高血壓應(yīng)逐步、積極地降壓。早期的腎動脈或腎靜脈血栓或栓塞等腎臟大血管病可相應(yīng)進(jìn)行溶栓和抗凝治療。
治療方法
原發(fā)病治療
堅持長期對原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病腎病等合理的治療;避免或消除使CRF惡化的因素，如血容量不足、嚴(yán)重感染、泌尿道梗阻、腎毒性藥物的使用等。
飲食治療
熱量30～35kcal/kg.d，腎功能不全代償期可予優(yōu)質(zhì)低蛋白(0.6～0.8g/kg.d)、低磷(<750mg/d)飲食，必要時加用必需氨基酸或α-酮酸。晚期非透析的病人應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸。
控制高血壓
首選ACEI 和鈣離子拮抗劑，但要防止功能性GFR下降，當(dāng)血肌酐大于350μmol/L 而未透析的病人慎用或不用ACEI;酌情合用利尿劑、選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑等藥;對于早期腎功能急驟惡化者，可試用多巴胺、前列腺素E1等;頑固性高血壓可口服長壓定、靜滴酚妥拉明或硝普鈉等;對容量性高血壓并有心力衰竭時，應(yīng)及時透析。注意不能降壓過快或使血壓過低，應(yīng)控制在16.0/11.3kPa(120/85mmHg)左右。
維持水電解質(zhì)平衡及糾正代謝性酸中毒
早期有脫水者應(yīng)適當(dāng)補液，但不能過多過快;少尿、浮腫及高血壓者，應(yīng)限制水、鹽攝入，間斷靜注速尿，若劑量大于400mg/d仍無反應(yīng)者不必再用;嚴(yán)重水腫或心力衰竭者應(yīng)盡早透析脫水。高血鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，按“鉀代謝紊亂”處理，若無效或無尿伴有心肌損害者應(yīng)急診血透;少數(shù)病人可有缺鉀，應(yīng)謹(jǐn)慎口服補鉀。輕度代謝性酸中毒口服碳酸氫鈉;嚴(yán)重酸中毒時，尤其是伴有深大呼吸或昏迷者，應(yīng)靜脈補堿或急診透析，迅速糾正酸中毒，同時靜注葡萄糖酸鈣，以免發(fā)生手足抽搐。
清除毒素治療
輕癥口服包醛氧淀粉、口服透析鹽、尿毒清或腎衰寧等藥;部分病人利用甘露醇鹽水制劑或中藥灌腸;終末期腎衰需要替代治療(透析或腎移植）。

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