頸椎骨折脫位

1.急救　由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時(shí)患者可有昏迷。現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先考慮有無(wú)顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。
2.保持呼吸道通暢　尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無(wú)法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時(shí)應(yīng)盡早氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。
3.恢復(fù)椎管形態(tài)　應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過(guò)牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過(guò)牽引維持對(duì)立。
4.消除椎管內(nèi)致壓因素　盡管通過(guò)牽引可以恢復(fù)力線，但椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等仍有可能繼續(xù)侵入椎管，構(gòu)成對(duì)脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應(yīng)設(shè)法及早去除，根據(jù)致壓方向，選擇前路或后路手術(shù)。手術(shù)應(yīng)在牽引下進(jìn)行。但全身情況不佳以及完全性癱瘓者可暫緩。
5.促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)　在減壓的的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。應(yīng)用脫水利尿劑及大量激素，有一定的療效。早期高壓氧治療也有一定效果。納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物尚處于實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)階段，其作用有待于證實(shí)。目前常給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及改善血循環(huán)藥物。脊髓完全性損傷者，應(yīng)著眼于手部功能的恢復(fù)和重建，包括神經(jīng)根減壓(腕部應(yīng)有部分功能保留)及肌腱移位手術(shù)等。有時(shí)行椎管減壓術(shù)雖無(wú)濟(jì)于脊髓完全性損傷的恢復(fù)，但有望通過(guò)局部減壓使脊髓損傷水平下降1～2節(jié)段，提高手的功能。
6.后期病例　主要是通過(guò)手術(shù)切除妨礙脊髓功能進(jìn)一步恢復(fù)的骨性及軟組織性致壓物。利用肢體的殘余功能進(jìn)行功能重建。

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