主動脈瓣狹窄

(一)治療
1.無癥狀輕度主動脈瓣狹窄患者需定期密切隨訪 ①有風(fēng)濕活動者應(yīng)抗風(fēng)濕治療;②預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，在進(jìn)行牙科、胃腸道和生殖泌尿道手術(shù)及器械檢查時，應(yīng)進(jìn)行抗生素預(yù)防。
2.有癥狀主動脈瓣狹窄者處理 ①限制體力活動，防止暈厥加重或猝死;②伴室性心動過速、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩時，按抗心律失常藥物治療(詳見心律失常);③有胸痛者需作冠狀動脈造影，以診斷伴發(fā)的冠心病，此種情況應(yīng)用硝酸甘油舌下含服時，注意劑量宜小，防止在原先存在心排血量減少基礎(chǔ)上劑量過大引起外周動脈擴(kuò)張，導(dǎo)致暈厥發(fā)生;或因動脈壓下降使冠脈血流更為減少;④左心功能不全時可用利尿藥，但用量不宜過大，以免引起心排血量減少。
3.經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)和人工主動脈瓣置換術(shù)適應(yīng)證
(1)有反復(fù)發(fā)作暈厥、心絞痛史或經(jīng)藥物已控制的左心衰竭者。
(2)主動脈瓣口面積<0.7cm2：跨瓣壓力階差≥50mmHg。
(3)瓣膜本身發(fā)育完全并由交界處粘連引起的先天或后天性狹窄。
(4)瓣膜無明顯鈣化：可伴有輕度關(guān)閉不全。
(二)預(yù)后
主動脈狹窄的預(yù)后與左心室-主動脈之間的壓力階差有關(guān)。某些極輕度的瓣口狹窄，患者可終身無癥狀;輕度瓣口狹窄的患者，可有20～30年的無癥狀期;中度狹窄的患者，可有10～20年的無癥狀期;重度狹窄的患者也可有較長的緩慢進(jìn)行的病程，但多合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如暈厥或心絞痛，當(dāng)出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥時，患者平均壽命有2～3年，某些可發(fā)生猝死。主動脈狹窄的患者最終可發(fā)生充血性心力衰竭，在出現(xiàn)心衰后，平均壽命2～3年。主動脈瓣狹窄的患者約20%可發(fā)生猝死。

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