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陰道前壁膨出別名:膀胱疝

(一)治療
在治療患有盆腔器官脫垂或大小便失禁的患者時,最重要的是要考慮盆腔起支持作用的組織、結構。手術醫(yī)生要分析不同患者損傷部位的不同和特異性,這樣才能達到使解剖和功能恢復,達到最終目的。當尿道括約肌功能障礙時,手術應選擇一種方法既能解決陰道前壁膨出又能治療壓力性尿失禁。如果沒有發(fā)現尿道括約肌功能障礙,盡管尿道和膀胱頸作為陰道前壁支撐組織的一部分,但也不必要行對抗壓力性尿失禁的手術。
1.非手術治療 輕度膨出不需治療。中度膨出甚至重度膨出,如病人需生育或年老有嚴重內科疾病,可以采取保守性治療。保守性治療包括應用子宮托,Kegel鍛煉和雌激素的使用。
2.手術修補方法 陰道前壁膨出的手術治療指征是:
①重度膨出;
②脫垂導致尿潴留或反復性膀胱炎;
③伴有壓力性尿失禁。
(1)陰道前壁縫合術尿道下折疊術:陰道前壁縫合術的目的就是折疊縫合陰道肌肉和膀胱表面筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰道側壁組織,使膨出的膀胱和陰道恢復正常位置。在很多情況下,沒有考慮到患者有無尿失禁,在膀胱尿道連接處折疊縫合用于增強尿道后部支撐組織,以保證在手術時沒有壓力性尿失禁表現的患者,手術后也不會發(fā)生。如有壓力性尿失禁癥狀,需輔助抗壓力性尿失禁手術。
(2)陰道旁側修補術:陰道前壁膨出,行陰道旁缺損修補的目的是使分離的兩側陰道恢復到正常與之連接的盆壁弓狀韌帶水平(ATFP),方法主要有陰道方法或恥骨后方法兩種。
(3)手術并發(fā)癥:陰道前壁膨出修補術并發(fā)癥相對來說很少,常見的有陰道前壁后血腫,在分離時損傷尿道或膀胱。膀胱損傷的修補常需要留置尿管7~14天,這樣有利于膀胱的愈合。其他少見的并發(fā)癥如輸尿管損傷,縫合到膀胱或尿道內(出現有關的膀胱癥狀),以及瘺的形成,如尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等。如果在修補時縫合線是永久不可吸收的或為網眼狀縫合物質,將會出現侵蝕,竇道以及陰道慢性肉芽組織形成。這些并發(fā)癥的實際發(fā)生率并不清楚。泌尿道感染很長見,但其他感染如盆腔或陰道膿腫等并不常見。
在陰道前壁修補術后經常發(fā)生尿潴留,排空困難。這種情況更常見于在術前即有排空功能紊亂者。治療即為尿管引流或導尿,到自然排空功能恢復大概要6周左右。
還有一些婦女在術后出現性生活問題,一部分手術后性生活得到改善,一部分受到影響。前者常見于壓力性尿失禁的患者,后者見于陰道會陰體修補術患者。
(二)預后
對于陰道前壁膨出發(fā)生的危險因素目前尚無人進行專門研究。
對于陰道前壁膨出修補術的遠期效果研究很少,同時也缺乏對照性研究對手術后復發(fā)的情況各家報道不一,Walter等報道陰道前壁膨出修補術的失敗率在0%~20%,陰道旁側修補術的失敗率在3%~14%,同樣對這兩種手術方法缺乏對照研究。
復發(fā)代表手術中沒能很好的發(fā)現和修補有關的起支撐作用的組織缺陷,或與隨著年齡增長和絕經,組織變得薄弱松弛或缺損有關。其他因素如遺傳因素,便秘、多次妊娠、負重、慢性肺部疾患、吸煙以及絕經后缺乏雌激素替代治療等。

 

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