老年人乳頭肌功能不全和斷裂
(一)治療
乳頭肌功能不全引起輕度二尖瓣反流和心衰者，可用藥物治療。中、重度二尖瓣反流常需手術(shù)治療。為了使患者能耐受血管造影和手術(shù)治療，術(shù)前宜先用主動脈內(nèi)氣囊反搏和擴血管藥物治療24h，以最大限度地改善血流動力學(xué)。乳頭肌斷裂者宜作二尖瓣置換術(shù)，必要時加作冠狀動脈搭橋術(shù)。手術(shù)療效取決于術(shù)前心功能狀態(tài)，如射血分?jǐn)?shù)>0.35者術(shù)后存活率較高。但作瓣膜置換術(shù)時，需作室壁瘤切除者術(shù)后存活率最低。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后取決于基礎(chǔ)疾病和二尖瓣反流程度。心絞痛患者伴乳頭肌功能不全，預(yù)后良好;大面積心肌梗死波及乳頭肌且有室壁瘤者，預(yù)后極差。急性心衰可以在本病發(fā)生后立即發(fā)生，也可在若干年后發(fā)生。乳頭肌功能不全發(fā)生心衰后，可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)死亡。乳頭肌斷裂者立即死亡占1/3，24h內(nèi)死亡占50%，2月內(nèi)死亡達75%。
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