單純性脊柱結核

(一)治療
1.非手術療法根據(jù)有無手術指征決定是否手術。即使對有手術指征者，也要進行2～4周的非手術治療以作為術前準備。非手術治療包括全身抗結核藥治療與局部制動。一般采用兩種抗結核藥物聯(lián)合應用，3～6個月后改為單種抗結核藥物治療，整個療程應不少于2年。局部制動采用石膏背心(胸椎及上腰椎結核)以及石膏腰圍帶一側大腿(下腰椎結核)固定，固定期為3個月，固定期間應多臥床休息。對全身情況不好不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3個月。
2.手術療法手術有四種類型：
(1)切開排膿：寒性膿腫廣泛流注致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術時可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口極難愈合，并且這一問題往往經(jīng)年累月不能解決。由于膿腫極深，大都在膿腫頂部切開，引流不暢?？擅刻煲?%異煙肼溶液灌洗膿腔，并保持竇道口敞開?？梢圆迦胍欢未窒鹌す芤詳U張竇道口，或用雙套管引流，注意不要使皮管、棉花球等異物落入膿腔內(nèi)。千萬不要對沒有繼發(fā)感染的寒性膿腫施行切開排膿手術。已形成的竇道因周圍有廣泛的瘢痕組織形成，并有炎性浸潤，解剖結構不清，因此不宜貿(mào)然施行瘺管切除術，以免損傷鄰近血管、神經(jīng)或重要臟器。亦不主張對寒性膿腫施行分層穿刺排膿及注射抗結核藥物。
(2)病灶清除術：20世紀40～50年代起，由于抗結核藥物的成功合成和提取，為實施病灶清除術提供了條件。有前路和后路手術兩種。后路手術通常用于胸椎結核，從寒性膿腫明顯的一側入路?；颊呷扰P位，手術側向上。做棘突旁切口，推開骶棘肌，顯露病變脊椎的一側肋橫突，按病變范圍需切除1～3個肋橫突及部分肋骨頭。推開胸膜，進入病灶做徹底的清創(chuàng)術，可以清除膿液、結核性肉芽組織、干酪樣壞死物質和死骨。應該掏盡椎間隙內(nèi)一切病變組織，直至進入對側寒性膿腫。頸椎結核則多從前路進行病灶清除術，術后予以石膏固定3～4個月，復查后酌情拆除石膏或繼續(xù)固定。
(3)后路脊柱融合術：這是古老的手術，現(xiàn)已很少使用。那么后路椎弓根螺釘系統(tǒng)與前路病灶清除術聯(lián)合應用是否可取呢?聯(lián)合手術可以加強脊柱穩(wěn)定性，并可使患者早期下床活動，不必用石膏背心固定;但必須考慮到手術創(chuàng)傷大的問題，如果脊柱結核病例久臥病床，一般情況比較差，則不能耐受此聯(lián)合手術。
(4)矯形手術：主要是糾正脊柱后凸畸形。已有臨床報道對陳舊性胸椎結核有后凸畸形者采用Halo牽引，再施行脊柱矯形并后路安放內(nèi)固定物取得成功。
(二)預后
一般經(jīng)術前術后的抗結核治療及手術病灶清除，能獲得良好結果。

單純性脊柱結核找問答

暫無相關問答！