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家族性載脂蛋白B100缺陷癥

(一)治療
從理論上說(shuō),上調(diào)肝臟LDL受體表達(dá)的藥物如三羥三甲基戊二酰-輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑和膽酸螯合劑對(duì)于治療FDB所致的高膽固醇血癥有良好的效果。
FDB患者體內(nèi)LDL受體功能正常,LDL受體表達(dá)上調(diào)可促進(jìn)VLDL和IDL的清除,因而使LDL的前體減少。同樣,LDL受體的活性增加也促進(jìn)正常LDL顆粒(其Apo B100中的3500位氨基酸為精氨酸)清除。此外,HMG-CoA還原酶抑制劑可通過(guò)直接抑制VLDL合成而減少LDL的產(chǎn)生。初步臨床觀察證實(shí)這類(lèi)藥物對(duì)FDB患者具有良好的降脂效果。每天服用洛伐他汀(Lovastatin)20mg,可使FDB患者的LDL-C濃度平均降低20%(10%~33%),而每天服用40mg則可使LDL-C濃度平均降低32%(19%~42%)。另一組報(bào)道每天服用辛伐他汀(Simvastatin)20mg,可使FDB患者的LDL-C濃度平均降低19%~34%。但最早報(bào)道應(yīng)用辛伐他汀治療FDB的效果卻不令人滿(mǎn)意,僅使血漿總膽固醇和LDL-C濃度分別下降低12%和16%。這些觀察提示,F(xiàn)DB個(gè)體對(duì)HMG-CoA還原酶抑制劑的降脂作用的反應(yīng)性存在明顯的差異。然而,最近有研究觀察到,辛伐他汀每天20mg持續(xù)治療1年以上,可使血漿總膽固醇水平下降22%;并同時(shí)發(fā)現(xiàn)FDB患者的LDL與LDL受體的親和力無(wú)任何改變。這一研究結(jié)果提示,在FDB患者辛伐他汀的降膽固醇作用并不是因其促進(jìn)LDL受體的活性而是由于抑制LDL合成所致。此外,亦有報(bào)道考來(lái)烯胺可使FDB者LDL-C濃度降低14%~44%。聯(lián)合應(yīng)用HMG-CoA還原酶抑制和膽酸螯合劑可使FDB患者的血漿LDL-C濃度下降50%以上。由于發(fā)現(xiàn)FDB患者體內(nèi)LDL易被氧化,所以抗氧化劑普羅布考對(duì)FDB可能有潛在的治療作用。
(二)預(yù)后
FDB患者合并冠心病的危險(xiǎn)性與FH者相類(lèi)似。60歲以前發(fā)生冠心病者大約占1/3。肌腱黃色瘤發(fā)現(xiàn)率38%,脂質(zhì)角膜弓28%,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊48%。大多數(shù)FDB患者若伴周?chē)芗膊t常合并有高血壓。

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