脊髓缺血
(一)治療
原則為保障缺血后脊髓血流灌注，提高脊髓對缺血的耐受，以及脊髓缺血后再灌注損傷的防護。
1.保證充足的全身血容量和維持稍高于正常水平的動脈壓，是治療脊髓缺血的前提，但應避免血壓過高，以防發(fā)生脊髓內(nèi)充血和出血。有報道納絡酮可升高血壓和增加脊髓的血流，對脊髓有保護作用。
2.利用低溫、糖皮質激素、鈣通道阻滯藥、興奮性氨基酸受體拮抗藥等可提高脊髓對缺血的耐受性：
(1)動物實驗表明，硬脊膜鞘內(nèi)低溫灌注和腹主動脈低溫灌注對脊髓缺血有明顯的保護作用。在32～34℃的亞低溫狀態(tài)下，脊髓的耗氧量和能量代謝均降低，并可避免心率失常，心跳驟停等嚴重并發(fā)癥。
(2)大劑量糖皮質激素可改善損傷后脊髓血流和微血管灌注，從而促進脊髓功能恢復，其機制有待進一步研究，但甲潑尼松的療效是肯定的。
(3)有研究認為，尼莫地平在改善脊髓血流的同時又能使動脈血壓下降，因此主張尼莫地平與去甲腎上腺素合用。還有人認為，尼莫地平最佳用量為0.05mg/kg。但也有相反觀點，認為尼莫地平對脊髓缺血后脊髓血供的改善和神經(jīng)功能的恢復并無明顯作用。有關尼莫地平的有效劑量及持續(xù)時間等還應繼續(xù)探討。
(4)Yum，Madden等研究發(fā)現(xiàn)，地佐環(huán)平(MK-801)，LY233053，作為興奮性氨基酸受體拮抗劑，在脊髓缺血后具有良好的保護作用。
3.預防脊髓缺血后再灌注損傷可應用自由基清除劑及免疫調節(jié)藥。
(二)預后
癥狀可為短暫性的，也可呈永久性的。嚴重者可呈進行性截癱，產(chǎn)生感覺缺失平面及膀胱等括約肌障礙。
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