黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離

(一)治療
1.手術(shù)時機(jī) 黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離嚴(yán)重影響患者視功能，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療。研究表明，裂孔形成后，實(shí)施手術(shù)治療的早晚對術(shù)后視功能恢復(fù)有重要意義。
2.術(shù)式選擇目前，黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方式的選擇仍存有爭議，但是選擇內(nèi)路手術(shù)多于外路手術(shù)。一般來說，近視屈光度數(shù)<-10D的高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離可以選擇玻璃體切除聯(lián)合氣液交換的手術(shù)方式，術(shù)后保持面向下體位，通常無需激光光凝。對于近視屈光度數(shù)>-15D的患者，以及存在明顯后極部鞏膜葡萄腫和(或)大面積后極部視網(wǎng)膜色素上皮或脈絡(luò)膜萎縮的患者，選擇玻璃體切除，術(shù)中激光光凝黃斑裂孔邊緣，聯(lián)合硅油填充。而對于近視屈光度數(shù)介于-10D～-15D的患者是否需要激光光凝黃斑裂孔邊緣需要參考以下幾個因素：①若患眼視網(wǎng)膜色素上皮相對健康，且無后鞏膜葡萄腫，無需激光光凝;②年輕患者、術(shù)后能夠遵囑定期復(fù)查的患者一般術(shù)中不需光凝;③一般情況下屈光度數(shù)-15D以下的患者應(yīng)盡量避免使用激光光凝。在PPV術(shù)中，有條件應(yīng)行視網(wǎng)膜前膜/視網(wǎng)膜內(nèi)界膜撕除。如果初次經(jīng)玻璃體腔的內(nèi)路手術(shù)失敗，可以再次行內(nèi)路手術(shù)或選擇內(nèi)路手術(shù)聯(lián)合鞏膜外路手術(shù)(鞏膜環(huán)扎、黃斑部鞏膜扣帶術(shù)等)，內(nèi)、外路手術(shù)的最終成功率相近。對于有嚴(yán)重的后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜色素上皮或脈絡(luò)膜萎縮的復(fù)發(fā)性黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，宜聯(lián)合PPV和黃斑部鞏膜扣帶術(shù)，同時做硅油填充。但黃斑部鞏膜扣帶術(shù)手術(shù)過程復(fù)雜，操作難度大，加上術(shù)后視功能恢復(fù)、長期療效等問題有待進(jìn)一步研究，故臨床上尚未作為常規(guī)術(shù)式應(yīng)用。
(二)預(yù)后
即使手術(shù)，視力恢復(fù)情況往往并不理想。

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