膿毒癥
1.在原發(fā)感染灶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型膿毒癥的臨床表現(xiàn)。
2.根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及其膿液性狀，結(jié)合特征性的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可大致區(qū)分致病菌為革蘭陽(yáng)性球菌或陰性桿菌。
3.原發(fā)感染病灶隱蔽，或臨床表現(xiàn)不典型的病人，臨床如有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏細(xì)速、低血壓、腹脹、黏膜皮膚瘀斑或神志改變等，不能用原發(fā)感染病來(lái)解釋時(shí)，也應(yīng)提高警惕，密切觀察和進(jìn)一步檢查，以免誤診和漏診
主要是全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足及功能不全的表現(xiàn)。因致病菌種的不同，表現(xiàn)亦有差異。
1.革蘭陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥 可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖、干燥，多呈譫妄和昏迷。常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，如皮下膿腫、脾炎、肝腎膿腫等。易發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也較緩慢。
2.革蘭陰性桿菌膿毒癥 一般以突然寒戰(zhàn)開(kāi)始，發(fā)熱可呈間歇，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無(wú)尿。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
3.真菌性膿毒癥 酷似革蘭陰性桿菌膿毒癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱(39.5～40℃)，一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。周圍血象常可呈白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)25×109/L。
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