腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）有腦循環(huán)障礙引起的自覺癥狀（頭痛、眩暈等） 　　
2）無腦的局灶性定位體征。 　　
3）多伴有高血壓。 　　
4）有眼底動脈硬化。 　　
5）有時可在腦的灌流動脈聽到血管雜音。 　　
CT改變：無腦血管器質(zhì)性病變。 　　

診斷方法： 　　

1）腦血管造影、頸部超聲波等檢查有時可發(fā)現(xiàn)腦灌流動脈狹窄或閉塞。 　　
2）腦循環(huán)檢查提示腦血流量（CBF）降低。 　　
3）原則上年齡應(yīng)在60歲以上。 　　
4）確切排除其它疾病引起的上述癥狀。

診斷要點：

①患有高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病、嚴重頸椎病等卒中危險因素的中老年病人；
②有典型的頸動脈或椎動脈供血不足的癥狀或兩組以上癥狀的合并出現(xiàn)；
③發(fā)作的突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性和刻板性等特點；
④輔助檢查提示動脈硬化、心電圖異常、嚴重頸椎病或鎖骨下動脈雜音，特別多種結(jié)果陽性時，支持TIA診斷，
⑤必要時行顱腦CT或MRI，MRA及DSA檢查協(xié)助診斷。 

1.局灶性運動性癲癇 應(yīng)與頸內(nèi)動脈型TIA發(fā)作鑒別局灶性運動性癲癇多數(shù)為腦部器質(zhì)性病變，年輕人多見，多為一側(cè)肢體或身體某部位的一系列重復(fù)抽搐動作大多見于一側(cè)口角眼瞼、手指或足趾，也可涉及一側(cè)面部或一個肢體的遠端。較嚴重的發(fā)作后發(fā)作部位可能遺留下暫時性受累肌肉的癱瘓即Todd麻痹局部抽搐偶然持續(xù)數(shù)小時數(shù)天，甚至數(shù)周則成持續(xù)性部分性癲癇。追問病史有癲癇發(fā)作病史，腦CT掃描或MRI可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病灶，腦電圖檢查有癲癇電波?？拱d癇藥可控制發(fā)作，可作鑒別而頸內(nèi)動脈型TIA發(fā)作腦電圖檢查正常，發(fā)作持續(xù)時間小于24h。

2.內(nèi)耳眩暈癥 應(yīng)和椎-基底動脈TIA鑒別，其共同點是均有眩暈，但TIA老年人多見內(nèi)耳眩暈癥多見于中、青年伴有耳鳴內(nèi)耳眩暈癥發(fā)作持續(xù)時間長可以達到數(shù)天之后逐漸緩解神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有定位體征尤其是沒有腦干定位體征給予甘露醇及對癥治療有效

3.暈厥發(fā)作 暈厥發(fā)作多見于年輕女性，是指突然發(fā)生的短暫性意識喪失狀態(tài)。是暫時性的廣泛性腦供血不足而引起的短暫性意識喪失常由軀體因素引起如低血糖、堿中毒以及腦組織本身損傷所致，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙其臨床特點是急性起病、短暫性意識喪失?；颊叱Ｔ跁炟拾l(fā)作前約1min出現(xiàn)前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為全身不適感視力模糊耳鳴、惡心面色蒼白出冷汗、四肢無力，隨之很快發(fā)生暈厥暈厥發(fā)作時，隨意運動和感覺喪失有時呼吸暫停心律減慢甚至心臟停搏此時難以觸及橈動脈、頸動脈的搏動。臨床表現(xiàn)以面色蒼白意識喪失和突發(fā)性癱倒為典型表現(xiàn)，多伴有頭暈、眼花惡心軟弱、出冷汗等先兆癥狀。一般持續(xù)2～3min繼之全部功能逐漸恢復(fù)。患者蘇醒后可有短時間的意識混濁、腹部不適、惡心、嘔吐有便意甚至大小便失禁，有極度疲勞嗜睡，持續(xù)時間幾分鐘至半小時。發(fā)作后檢查可以無陽性體征。而TIA發(fā)作以老年人多見發(fā)作持續(xù)時間小于24h，發(fā)作誘因可以多在體位改變活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病，發(fā)病無先兆一般無意識障礙。