胃損傷
無全層破裂的胃壁損傷，可無明顯的臨床癥狀，或僅有上腹部的輕度疼痛，經(jīng)臨床觀察后逐漸好轉(zhuǎn)。
胃破裂性損傷的主要全身表現(xiàn)是休克和出血;腹部多呈現(xiàn)腹膜刺激征。
胃破裂后，常立即出現(xiàn)腹痛、腹脹和彌漫性腹膜刺激征，嘔吐不多見。腹脹嚴重者可發(fā)生呼吸困難。破損口接近賁門、食管區(qū)時，因空氣可進入縱隔而造成縱隔氣腫、液氣胸、胸部皮下氣腫。胃損傷較大時，可從腹部傷口涌出未消化的食物、膽汁和氣體;偶爾還能見到裂開的胃。有些病例可呈不同程度的腹壁皮下氣腫。肝濁音界縮小或消失，移動性濁音可呈陽性，腸鳴音減弱或消失。若合并有其他臟器損傷，可伴有相應(yīng)的癥狀和體征。
休克出現(xiàn)較早，并在80%的嚴重病例中成為主要癥狀。如果不伴有其他臟器損傷，休克可能主要是由于胃液對腹膜的化學性刺激和嚴重腹腔污染所造成。
貫通性胃損傷病例，如能從腹部傷口見到胃內(nèi)容物或查到裂開的胃，診斷是很明確的。然而在鈍性腹部損傷所致胃破裂，或雖屬貫通傷而單憑臨床表現(xiàn)難以與一般的腹部損傷相鑒別者，需要作進一步檢查。
留置胃管，疑有腹內(nèi)空腔臟器損傷的病人都應(yīng)放置胃管。若從胃管中吸到血性物或血液者，則可確立為胃損傷。再者，也可由胃管注入水溶性造影劑后作腹部X線檢查，以明確穿孔的部位。反之吸出的胃內(nèi)容物無血液者并不能完全排除胃損傷的可能。
單純性的胃損傷應(yīng)與合并其他臟器的胃損傷相鑒別。
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