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外傷性乳糜胸別名:創(chuàng)傷性乳糜胸

外傷性胸導管損傷較早出現(xiàn)癥狀,早期易被誤診為血胸,控制出血后胸腔引流液由清變混濁,由淡紅色變?yōu)槿榘咨?,且隨著進食量的增多(尤為高脂食物)而增多。病人表現(xiàn)為嚴重脫水、消瘦等營養(yǎng)不良的癥狀,胸腔內(nèi)乳糜液積貯增多對肺組織產(chǎn)生壓迫,縱隔向對側移位,回心大靜脈回流不暢,病人出現(xiàn)胸悶氣急和呼吸困難等癥狀。循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢,使心排血量降低,出現(xiàn)心率增快,血壓偏低,病人訴說心悸、氣急、頭暈和乏力等癥狀。乳糜液能抑制細菌生長,故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見。
乳糜胸含有比血漿更多的脂肪物質,豐富的淋巴細胞以及相當數(shù)量的蛋白質、醣、酶和電解質。一旦胸導管破裂,大量的乳糜液外滲入胸膜腔內(nèi),必然引起兩個嚴重的后果:其一,富有營養(yǎng)的乳糜液大量損失必然引起機體的嚴重脫水、電解質紊亂、營養(yǎng)障礙以及大量抗體和淋巴細胞的耗損,降低了機體的抵抗力;其二,胸膜腔內(nèi)大量乳糜液的積貯必然導致肺組織受壓,縱隔向對側移位以及回心血流的大靜脈受到部分梗阻,血流不暢,進一步加劇了體循環(huán)血容量的不足和心肺功能衰竭。
滲入胸膜腔內(nèi)乳糜液數(shù)量多寡不一,小則每日100~200ml,多則每日可達3000~4000ml,這主要決定于胸導管破口的大小、胸膜腔內(nèi)的負壓、靜脈輸液量及其速度與攝入食物的性質。

 

(1)早期需注意與血胸進行鑒別。本病X 線胸片表現(xiàn)與血胸及其他積液表現(xiàn)均為密度增高影。鑒別的要點在于積液有乳糜樣改變。乳糜實驗,即伊紅蘇丹實驗可確診。
(2)對于臨床癥狀出現(xiàn)緩慢的乳糜胸,即破口較小,初期癥狀不明顯,但2~3天后隨著胸液增多,呼吸困難等癥狀也逐漸加重,則需與膿胸進行鑒別。

 

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