心臟透性損傷的部位以右心室最常見（約占47%），其次為左心室（34%）、右心房（14%）和左心房（10%）。心臟穿透性損傷的病理改變取決于損傷的部位和裂口大小，及心包破損傷的程度。左心室的破裂傷引起的心包內出血和功能損害，顯然比右心室的嚴重。而且愈后差。根據心包傷口的大小和通暢情況，可有下列3種不同的病理生理改變和臨床表現：
1.心臟傷口較大，心包傷口較小或傷口周圍組織有血塊堵塞。急性心包內出血100～200ml即可使心包腔內壓力急劇上升，而影響心臟的正常舒張，產生急性心包壓塞征。最先受壓的是腔靜脈和心房，造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高，而使周身靜脈壓逐漸上升。起初因周圍血管反射性收縮，血壓正?；蚵云?。當心臟舒張嚴重受限時，每搏排血量明顯減少，動脈壓會迅速下降。心包腔內壓力升至17cmH2O時，使心搏無血排出，除非迅速補液增高靜脈壓，否則病人很快進入休克癥狀。
急性心臟壓塞一方面使心搏排血量減少，影響冠狀動脈的血液供應，導致心肌缺氧，心臟功能突然失代償，發(fā)生衰竭。另一方面，心包壓塞在早期能延遲致死性大出血，或使心肌裂口出血暫停止，為搶救病人生命提供了寶貴的時間。
急性心包壓塞癥狀有周身冷汗、面唇發(fā)紺、呼吸急促、頸部淺靜脈怒張、血壓下降、脈搏細速及奇脈等。典型的Beck三聯癥：心音遙遠，收縮壓下降和靜脈壓升高存在時，對急性心包壓塞的診斷很有幫助。但一般僅35%～40%的病人具有全部典型癥狀。實際上，靜脈壓升高最早出現，動脈壓降低出現于晚期。因為心臟穿透性損傷所致的心包壓塞時心包內血液量少，仰臥位時血液聚集于心臟后部心包腔內，所以心音遙遠較少見，但奇脈較常見。
2.心包和心臟傷口均保持開放，心臟出血可暢通地外溢，從胸壁傷口流出或流入胸腔、縱隔或腹腔，而心包內無大量血液聚集，臨床上出血性休克為主要表現。表現為全身冷汗、口渴、脈搏細速、呼吸淺弱、血壓下降、煩躁不安等休克癥狀。大出血通常導致傷員迅速死亡。
3.心臟傷口小，尤其是心肌的斜行刺傷，可自行閉合，出血停止，病情趨于穩(wěn)定；但亦可在數天或數星期后，因血塊溶解或脫落而再度出血，引起延遲性心包壓塞征。傷后數天或數周突然出現心包壓塞征，心包穿刺抽出不凝血液，應疑為本病。
任何胸壁心臟危險區(qū)的穿透傷，以及頸根部、上腹部、腋部、后胸壁或縱隔的穿透傷，應高度警惕有損傷心臟的可能。致傷器的種類、受傷的部位、致傷力的大小與方向等對診斷幫助較大。同時需仔細地進行傷道檢查。已有明顯心包壓塞或有內、外出血癥狀的病人，做出臨床診斷較容易，需及時給予緊急處理。但亦有的病人初期，情況良好，尚可以自行步入急診室；但在婁分鐘或數小時內病情會突然惡化，迅速進入重度休克狀態(tài)。故對任何胸部穿透傷病人，入院后應仔細觀察，嚴密注意病情變化，及時進行急救處理。 　
任何胸腹部外傷病人，估計失血量與病情不符，或經足量輸血而無迅速反應者，應高度懷疑有心包壓塞征。此外，臨床上初期低血壓經血容量補充后迅速改善，但不久再度出現低血壓，甚至發(fā)生心臟停搏者，也應考慮為心臟壓塞所致，須立即手術治療。
當心臟間隔或心臟瓣膜損傷時，心前區(qū)或心臟瓣膜聽診區(qū)可聞及相應的心臟雜音，甚至捫及震顫。心臟傳導系統損傷時，可有心動過緩或傳導阻滯。
診斷明確的胸內大出血，懷疑心臟損傷者，應緊急剖胸探查，勿需進行上述檢查，以免失去救治機會。

本病的診斷并不困難，根據胸部外傷病歷跟心包壓塞的癥狀一般就可以診斷而無需進行鑒別。本病主要有兩種特征性表現: ①以失血性休克表現為主者是由于心包傷口足夠大,心臟流出的血液流入胸腔所致; ②以心包壓塞征表現為主,典型者出現Beck 三聯征,即靜脈壓升高,動脈壓降低,心音遙遠。如果病情允許,可做B 超及胸片檢查,也可考慮做心包穿刺。心包穿刺既可診斷又可減壓,但術前是否做心包穿刺進行診斷或減壓,文獻有不同意見 ,原因是有時由于血液凝固可出現假陰性,而且也可再損傷心臟,另外,心包填塞雖影響回心血量,但卻使心包腔壓力上升,可減少心臟傷口的出血,以支持病人能得到確定性搶救手術的機會。另外對于穿透性心臟外傷的病人，還需及時鑒別心包壓塞跟急性失血，這對本病的治療異常重要。因此，需么復地測定中心靜脈壓，以便做出正確的診斷與治療。