肺栓塞和肺梗死別名：肺血栓栓塞
1、突然出現(xiàn)呼吸困難，劇烈胸痛、咯血，甚至暈厥等癥狀。
2、呼吸和心律增快、肺部羅音、肺動脈瓣第二心音亢進。胸片呈現(xiàn)肺部斑片狀或楔狀陰影，盤狀肺不張一側膈肌抬高，肺動脈增粗和局限性肺紋理減少。
3、心電圖和心向量有右心受累表現(xiàn)：重度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺性p波，電軸右偏等改變。
4、血氣分析PaO240%;血乳酸脫氫酶>450U,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血紅素增高。
5、肺通氣/灌注(V/Q)掃描呈Vn/Qo(n正常，q沒灌注)。
6、肺血管造影，其X線征象為肺血管內(nèi)缺損或肺動脈有斷流現(xiàn)象。本方法是診斷肺栓塞最準確而可靠的措施。
7、如可疑下肢深靜脈血栓，可行肢體靜脈造影，多譜勒超聲血管檢查。
需與肺栓塞和肺梗死鑒別的疾病很多，主要有急性心肌梗死、冠狀動脈供血不足、肺炎、胸膜炎、肺不張、哮喘、夾層動脈瘤、原發(fā)性肺動脈高壓和癔癥等。
鑒別診斷的思維如下：
①癥狀和體征的特點;
②伴隨的癥狀和體征;
③相關病史的提示;
④有關實驗室檢查的結果。
以呼吸困難為例，肺栓塞的呼吸困難是突然發(fā)生的，往往伴有胸痛、咯血、休克或暈厥。如果病史中提示一些危險因素如骨折或長期制動，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，影像學顯示肺動脈高壓征或右室擴大甚至發(fā)現(xiàn)肺動脈阻塞征，即不難與其它疾病鑒別。
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