肝結(jié)核別名：肝癆
本病主要癥狀有發(fā)熱、食欲不振、乏力，肝區(qū)或右上腹痛及肝腫大。發(fā)熱多在午后，有時(shí)伴畏寒和夜間盜汗;有低熱者也有弛張型者，高熱可達(dá)39～41℃，有發(fā)熱癥狀者占91.3%，凡有結(jié)核或有明確結(jié)核病史者，長期反復(fù)發(fā)熱，且排除其他原因者，常有肝結(jié)核的可能。
肝腫大是主要體征，半數(shù)以上有觸痛、肝質(zhì)硬，結(jié)節(jié)性腫塊;約15%的患者因結(jié)節(jié)壓迫肝膽管可出現(xiàn)輕度黃疸，10%的病例有腹水。
肝結(jié)核的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷困難。對不明原因發(fā)熱的青壯年，伴有肝臟腫大、肝區(qū)或上腹部脹痛、肝功能損害、貧血者，應(yīng)疑及本病。白細(xì)胞可減少或正常，血沉多增快。毒素試驗(yàn)可陽性，但重癥者可陰性。近半數(shù)病人可通過肝穿刺活檢明確診斷。必要時(shí)可剖腹探查或早期應(yīng)用抗結(jié)核藥物試驗(yàn)性治療。
①局限性肝結(jié)核瘤有時(shí)與肝癌難以鑒別，而粟粒性肝結(jié)核有時(shí)易與彌漫型肝癌混淆，但后者病情嚴(yán)重，病程發(fā)展較快，AFP陽性，結(jié)合慢性肝病史等，一般可以鑒別。
②肝結(jié)核形成膿腫后應(yīng)與阿米巴性或細(xì)菌性肝膿腫相鑒別。細(xì)菌性肝膿腫多繼發(fā)于膽道感染，全身中毒癥狀嚴(yán)重，有寒戰(zhàn)、高熱，而阿米巴性肝膿腫多有膿血便史，膿腫一般比較大，膿液呈巧克力色，一般不難鑒別。
③對具有黃疸的病例，慎勿誤診為病毒性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、敗血癥等，尤其當(dāng)患者有結(jié)核病史或治療無效而日漸惡化時(shí)，應(yīng)警惕本病的可能并做相關(guān)檢查。
④肝脾腫大、高熱、黃疸、貧血、惡病質(zhì)，應(yīng)與淋巴瘤、急性白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥相鑒別，可查骨髓象和淋巴結(jié)活檢。
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