膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病
1.膽道蛔蟲癥以其典型的腹痛為特征 突然發(fā)作的劍突下“鉆頂樣”劇烈絞痛，來(lái)去突然，間期如常(故被形容為：來(lái)似晴天霹靂，去時(shí)煙消云散)，可伴嘔吐蛔蟲，癥狀嚴(yán)重而體征輕微，疾病早期一般不伴發(fā)熱和黃疸。
2.肝蛔蟲病往往出現(xiàn)在膽道蛔蟲病疾風(fēng)暴雨般的癥狀之后，與后者相比肝蛔蟲病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜而多樣化，主要表現(xiàn)為肝膿腫及其并發(fā)癥(如：膽道出血、腹膜炎、膿胸及肺部感染等)癥狀與體征。肝蛔蟲性肉芽腫可以并發(fā)膽道出血，而肝蛔蟲引起慢性膽管炎和膽管周圍炎時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛及黃疸，少數(shù)可引起蛔蟲性肝硬化表現(xiàn)。
根據(jù)膽道蛔蟲癥的好發(fā)年齡，易患人群及臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，90%的膽道蛔蟲癥的臨床診斷可以確立。
膽道蛔蟲病有時(shí)能與以下疾病相混淆，其鑒別要點(diǎn)如下。
1.急性胰腺炎 腹痛常為持續(xù)性劇痛，位于上腹或偏左，向腰背部放射，無(wú)鉆頂感。發(fā)病后全身情況惡化較快，血清淀粉酶增高明顯。但要注意膽道蛔蟲病合并急性胰腺炎存在。
2.急性膽囊炎、膽囊結(jié)石 起病相對(duì)緩慢，腹痛呈逐漸加劇，多為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，位于右季肋區(qū)或劍突下，疼痛不及膽道蛔蟲病時(shí)嚴(yán)重。嘔吐相對(duì)較少發(fā)生。腹部查體時(shí)右上腹壓痛明顯，可有肌緊張和反跳痛。
3.消化性潰瘍穿孔 發(fā)病也急驟，但上腹劇痛可很快波及全腹，為持續(xù)性疼痛。查體腹肌緊張、壓痛和反跳痛顯著。X線立位檢查多見膈下游離氣體。
4.急性胃腸炎 可有陣發(fā)性腹部絞痛，并惡心、嘔吐，有腸道蛔蟲病時(shí)可吐出蛔蟲。但其疼痛程度不及膽道蛔蟲病時(shí)劇烈，位置也多在臍周或偏上，多有腹瀉。腹部查體：無(wú)腹肌緊張，無(wú)壓痛，叩診可有腸脹氣鼓音，聽診腸鳴音亢進(jìn)。
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