在不同家族中表現(xiàn)相差很大，在同一家族中的不同個體，貧血程度也可不同。輕者僅有口形紅細胞增多而無溶血。一般病兒于生后即出現(xiàn)輕度黃疸，6個月后出現(xiàn)脾臟增大，3～4歲以后脾臟可明顯增大，多數(shù)病人于感染后出現(xiàn)蒼白和黃疸，少數(shù)可發(fā)生貧血危象。 根據(jù)臨床表現(xiàn)、外周血口形紅細胞大于10%和陽性家族史，多數(shù)即可明確診斷。

1.繼發(fā)性口形紅細胞增多癥 需與繼發(fā)性口形紅細胞增多癥鑒別。后者主要見于肝病、腫瘤、急性酒精中毒和一些藥物治療后(長春新堿、氯丙嗪等)，除口形紅細胞外，一般無溶血，具有原發(fā)疾病特點，無家族史。
2.遺傳性干燥細胞增多癥和中間體綜合征 該病表現(xiàn)為紅細胞脫水、滲透脆性降低的常染色體顯性遺傳性溶血性貧血?；颊哂兄?、重度溶血，MCHC升高。外周血中不易發(fā)現(xiàn)口形紅細胞(濕血膜中易見口形紅細胞)，但可見到靶形紅細胞、干燥紅細胞和棘突紅細胞，某些細胞血紅蛋白在細胞外周疏松區(qū)聚集。細胞干燥的機制尚不清楚。現(xiàn)有的研究證實有細胞內(nèi)K 的丟失不伴有Na 的成比例攝取使胞內(nèi)離子濃度和水分均降低，2.3-DPG減少，除了膜相關的甘油-3-磷酸脫氫酶增加限制了區(qū)帶3蛋白外，膜脂質(zhì)蛋白分析未見異常。Lux和Becker將其歸為中間體綜合征，患者的特點為外周血中可有口形紅細胞、靶形紅細胞，滲透脆性可正?；蜉p度升高，Na 、K 通透性增加，但胞內(nèi)陽離子濃度和紅細胞體積可正?；蜉p度降低。有報道這些細胞谷胱甘肽含量低于正常，也有個例報道這種紅細胞在體外5℃時溶解，因此稱之為冷水細胞綜合征。也有報道這種伴口形、靶形紅細胞增多且滲透脆性降低的溶血性貧血患者，其中50%可以有細胞膜的異常，由于缺乏系統(tǒng)性研究，其確切的機制尚不清楚。此病切脾治療的效果不確定。因為體外試驗表明切脾后的口形紅細胞內(nèi)皮黏附性增高，切脾后可出現(xiàn)高凝狀態(tài)導致嚴重的血栓形成，因此口形紅細胞增多的病人切脾應慎重。
3.Rh缺乏綜合征(Rh deficiency syndrome) 該病非常罕見，為常染色體隱性遺傳，主要是由于編碼Rh抗原的基因缺失或基因表達障礙導致Rh血型抗原完全缺乏(Rhnull)或顯著減少(Rhmod)。臨床上主要表現(xiàn)為輕到中度溶血性貧血，外周血涂片可見到口形細胞，有時還可見到球形細胞。部分Rhnull病人紅細胞滲透脆性增加、紅細胞脫水。脾切除可以改善溶血。
4.家族性高密度脂蛋白缺乏癥(familial deficiency of high-density lipoproteins) 高密度脂蛋白嚴重或完全缺乏可導致膽固醇酯在許多組織中蓄積，臨床上可見到扁桃體大而呈橙色和肝脾腫大。血液學改變?yōu)檩^重的溶血性貧血和口形細胞增多癥。膜脂質(zhì)分析顯示：游離膽固醇減少，膽固醇/磷脂比值減低，卵磷脂相對增加。 5.刺狀紅細胞增多癥 刺狀紅細胞增多癥(acanthocytosis)主要見于先天性β脂蛋白缺乏癥，偶見于McLeod表型和其他情況(如部分In表型、神經(jīng)性厭食等)。刺狀紅細胞的形態(tài)特征是：紅細胞致密、濃縮，中心淡染區(qū)消失，表面有許多(5～10)個細長的刺狀突起。刺狀紅細胞不同于棘形細胞(echinocytes，又稱“burr”cells)。棘形細胞的表面突起相當一致，呈短細釘狀，血涂片上見到的棘形細胞可系人為因素造成(如pH值增高、接觸玻璃或血液儲存)，但也可見于長跑時輕度溶血性貧血以及低磷血癥、低鎂血癥(可能由細胞內(nèi)ATP儲存減少引起)、尿毒癥和丙酮酸激酶缺乏。另外，肝病病人外周血涂片也可見到棘形細胞(可能與導致棘形細胞的異常高密度脂蛋白結(jié)合到紅細胞表面有關)。