小兒肺栓塞別名：小兒肺動(dòng)脈栓塞
小兒PE的臨床表現(xiàn)與成人相似，癥狀和體征缺乏特異性，且變化頗大，可以從無(wú)癥狀到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生猝死。
1.肺栓塞癥狀學(xué)有呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣胸痛;暈厥可為肺栓塞的惟一或首發(fā)癥狀，煩躁不安、驚恐或?yàn)l死感;常為小量咯血，大咯血較少見(jiàn)，咳嗽，心悸;大塊或廣泛肺栓塞可引起急性肺心病。
2.體征 有呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克，發(fā)紺、發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者可有中度以上的發(fā)熱;頸靜脈充盈或搏動(dòng)、肺部可聞及哮鳴音和(或)濕啰音，偶可聞及血管雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)或分裂，P2>A2，三尖瓣區(qū)收縮期雜音;可有胸腔積液的相應(yīng)體征。 對(duì)具備前述PE危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)高度警惕，當(dāng)突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、休克、暈厥、發(fā)作性或進(jìn)行性充血性心力衰竭時(shí)要高度懷疑肺栓塞。結(jié)合胸片、心電圖、動(dòng)脈血?dú)獾葯z查可初步疑診或排除其他疾病。盡快快速檢測(cè)D-二聚體(ELISA法)，如小于5000μg/L，可基本排除急性PE;如大于或等于500μg/L，可先行超聲心動(dòng)圖檢查，如無(wú)明顯異常，繼續(xù)行核素肺通氣/灌注掃描或CT動(dòng)脈造影確診。上述方法不能確診者，仍應(yīng)行肺動(dòng)脈造影檢查。臨床上懷疑大面積栓塞的患者，由于存在休克或低血壓，病情危重，可首先行超聲心動(dòng)圖檢查，如為急性大面積PE，可顯示急性肺動(dòng)脈高壓及右心室超負(fù)荷的征象，如高度懷疑，可根據(jù)超聲結(jié)果先行治療，待患者病情穩(wěn)定后，再做其他檢查，如核素灌注通氣和CT動(dòng)脈造影以明確診斷。
鑒別診斷包括大葉肺炎、吸入性肺炎、肺不張、氣胸、胸膜炎、哮喘、夾層主動(dòng)脈瘤及心肌梗死、心包填塞、限制性心肌病、縮窄性心包炎及右心衰竭等。肺栓塞如繼發(fā)細(xì)菌感染，可形成肺膿腫。
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