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小兒腸套疊別名:兒童腸套疊

多見于肥胖健壯的2歲以內(nèi)嬰幼兒,為突然發(fā)病。腸套疊可致腹部絞痛,表現(xiàn)為原先安靜的患兒突然出現(xiàn)明顯煩躁不適,可有全身強直。雙腿向腹部屈曲,表情痛苦,癥狀突發(fā)突止;無法表達的小嬰兒則出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵,發(fā)作間隙表現(xiàn)正?;虬察o入睡。隨著病情進展,腹痛間歇可出現(xiàn)淡漠、嗜睡。常見嘔吐,開始為不消化食物,繼而吐膽汁樣物,嘔吐后可有全身扭動,屏氣表現(xiàn)。腸套疊初期,結(jié)腸蠕動增加,腸腔內(nèi)壓升高,患兒排出少量正常糞便,后期糞便中出現(xiàn)血跡,隨之因腸缺血壞死而排暗紅色血塊或果醬樣大便。
體格檢查:早期生命體征平穩(wěn),腹痛發(fā)作時,可聽到亢進的腸鳴音。發(fā)作間歇期觸診可有右下腹平坦空虛感,這是由于盲腸和回盲部套入橫結(jié)腸至右上腹所致;此外還可觸及部位不固定的包塊。因一側(cè)腸系膜及血管牽拉,腫塊通常呈弧形。肛指檢查可能發(fā)現(xiàn)血跡或帶血的黏液。癥狀持續(xù)時間越長,出血量越大。
梗阻時間過長的患兒可能出現(xiàn)脫水及菌血癥,導(dǎo)致心動過速和發(fā)熱,偶見低血容量性或感染性休克?! ⌒∧c套疊比較少見,多見于兒童,有時也可見于嬰幼兒。極少數(shù)腹部手術(shù)后,腸功能紊亂恢復(fù)期可發(fā)生小腸套疊。主要表現(xiàn)為完全性機械性小腸梗阻,即腹痛、嘔吐、不排氣亦不排便,多無血便,腹部腫物不易觸到,在鎮(zhèn)靜或麻醉下偶可摸到腫物,位于臍周呈臘腸樣或海螺狀。
慢性腸套疊多發(fā)生于兒童,病期較長,多在10~15天。主要表現(xiàn)為腹部腫物,偶有部分性腸梗阻癥狀。除腹痛外偶有嘔吐,很少有血便,癥狀較緩和。多為回結(jié)型腸套疊,多繼發(fā)于腸管器質(zhì)性病變,如腫瘤、息肉、梅克爾憩室、闌尾內(nèi)翻、蛔蟲癥等。腹軟不脹,于右上腹觸及有彈性的腫物,比較固定。
復(fù)發(fā)性腸套疊中,原發(fā)性腸套疊手術(shù)后復(fù)發(fā)率2%~3%,非手術(shù)治療灌腸復(fù)位者復(fù)發(fā)率稍高,多為黏膜下淋巴結(jié)腫大及盲腸部不固定所致。繼發(fā)性腸套疊復(fù)發(fā)率20%,腸管病變?nèi)缦⑷狻⒛[瘤、梅克爾憩室為其誘發(fā)因素??啥啻螐?fù)發(fā),復(fù)發(fā)后的臨床癥狀與第一次相同。
嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發(fā)性腹痛、血便及腫物三者存在即可確診。

非典型病例須與細菌性痢疾、過敏性紫癜(過敏性紫癜因腸痙攣及血腫也可誘發(fā)腸套疊)、腸囊腫以及腸內(nèi)外腫瘤引起出血或腸梗阻相鑒別。慢性腸套疊則須與蛔蟲腸梗阻及結(jié)腸腫瘤相鑒別。

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