小兒結(jié)核性胸膜炎別名：小兒Ⅳ型肺結(jié)核
滲出性胸膜炎多見于較大兒童，3歲以上占大多數(shù)。多發(fā)生在原發(fā)感染頭半年內(nèi)。
1.癥狀 起病可急可緩，多較急，起病多有發(fā)熱，開始高熱，1～2周后漸退為低熱。同時(shí)有患側(cè)胸痛、疲乏、咳嗽和氣促等。咳嗽時(shí)積液側(cè)胸痛加劇，如針刺樣。待積液增多后胸痛即可減輕或消失。呼吸困難和發(fā)憋的有無與積液的多少有關(guān)，大量積液時(shí)可有呼吸困難、胸悶。
2.體征 積液少時(shí)可無明顯體征。早期纖維素滲出階段可有胸膜摩擦音。積液較多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙消失，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診語顫減低，叩診濁音，聽診呼吸音明顯低于健側(cè)，偶可聞少許水泡音。大量積液時(shí)氣管移向健側(cè)。慢性期廣泛胸膜增厚、粘連、包裹，可出現(xiàn)病側(cè)胸廓凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸音減弱。
3.查體 可見患側(cè)胸廓較健側(cè)膨隆，肋間隙變寬或較飽滿。病例胸廓呼吸動(dòng)度減弱，叩診濁或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低或消失，當(dāng)滲出液剛出現(xiàn)或消退時(shí)可聽到胸膜摩擦音。
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎一般可確診。臨床表現(xiàn)主要為中度發(fā)熱、初起胸痛以后減輕、呼吸困難。體格檢查、X線檢查及超聲波檢查可作出胸液的診斷。診斷性胸腔穿刺、胸液的常規(guī)檢查、生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等為診斷的必要措施，這些措施可對(duì)75%的胸液病因作出診斷。
不典型的結(jié)核性胸膜炎應(yīng)與下列疾病鑒別：
1.細(xì)菌性肺炎合并膿胸 患兒年齡較小，多見于5歲以下的幼兒。而結(jié)核性胸膜炎多見于5歲以上之少年兒童。肺部體征及X線檢查，胸腔穿刺液檢查可助鑒別。
2.病毒性肺炎合并胸腔積液 多見于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)較重，咳嗽、喘憋明顯，嚴(yán)重者合并心臟功能衰竭。
3.風(fēng)濕性胸膜炎 多見于年長(zhǎng)兒，且發(fā)生在風(fēng)濕熱極期。血沉往往較高。
4.惡性腫瘤合并胸腔積液 胸腔積液多為漏出液或?yàn)檠裕槌龇e液后胸腔積液增長(zhǎng)較快。胸腔積液病理檢查找到腫瘤細(xì)胞的陽性率較高，可作為診斷的重要依據(jù)。
5.支原體肺炎合并胸膜炎 近年也不少見，如及時(shí)作冷凝集試驗(yàn)及支原體抗體測(cè)定，可鑒別。
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