妊娠合并消化性潰瘍
1.癥狀
(1)上腹痛：90%以上的消化性潰瘍有慢性上腹痛，妊娠早、中期由于胃酸分泌減少、胃蠕動減弱、胃黏膜充血減輕等因素的作用，多數(shù)消化性潰瘍癥狀可緩解。妊娠晚期、分娩期及產(chǎn)褥期，由于腎上腺皮質(zhì)功能增強、乳汁的形成和分泌，胃液的分泌隨之增加或減弱，胃液內(nèi)鹽酸和蛋白酶含量升高，約12%的胃潰瘍患者癥狀加重，甚至發(fā)生潰瘍出血或穿孔。疼痛具有明顯的節(jié)律性，呈周期性發(fā)作，與非孕期相同。疼痛多為燒灼痛或鈍痛。
(2)噯氣、反酸、惡心、嘔吐，孕早期上述癥狀可與妊娠反應(yīng)混淆。
2.體征 多數(shù)患者有上腹部局限性壓痛，發(fā)生并發(fā)癥時可有相應(yīng)的體征，但并發(fā)穿孔時腹膜刺激征可不明顯，僅表現(xiàn)輕度腹脹，上腹部相當(dāng)于潰瘍所在部位有腹部輕壓痛和腸鳴音亢進，應(yīng)引起注意。
根據(jù)患者有慢性病程、周期性發(fā)作、發(fā)作期和緩解期相交替的節(jié)律性上腹痛、夜間痛以及可用食物或制酸藥物緩解等典型癥狀不難診斷。部分患者亦可僅表現(xiàn)為無規(guī)律的上腹隱痛不適，臨床上孕婦就診時首先須區(qū)別是潰瘍病的癥狀還是正常妊娠反應(yīng)或反流性食管炎癥狀。
須鑒別的外科急腹癥如：急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、腸系膜血栓形成等。一般來說，疼痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致，如急腹痛由一點開始然后波及全腹者多為實質(zhì)性臟器破裂或空腔臟器穿孔，膽道疾病或胰腺炎常有放射痛或牽涉痛，患者在潰瘍出血、穿孔前既往的潰瘍癥狀常復(fù)發(fā)或加重，并有情緒激動、過度疲勞、暴飲暴食等誘發(fā)因素。
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