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妊娠合并急性膽囊炎

一般為飽餐或過(guò)度疲勞后發(fā)生,夜間多見,疼痛為突發(fā)性,右上腹多見,也可見于上腹部正中或劍突下,陣發(fā)性加劇。疼痛可放射至右肩部、右肩胛下角或右腰部,少數(shù)病人可放射至左肩部。70%~90%的病人可有惡心和嘔吐;80%左右的病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱;25%左右的病人合并黃疸。嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)休克。
右上腹壓痛明顯,右季肋下可觸及腫大的膽囊,并發(fā)腹膜炎時(shí)可有腹肌緊張和反跳痛,部分病人墨菲征陽(yáng)性,妊娠晚期由于增大的子宮掩蓋,腹部體征可不明顯。
根據(jù)典型病史,突發(fā)性右上腹絞痛,陣發(fā)性加重,右上腹膽囊區(qū)壓痛、肌緊張,體溫升高,即可診斷。超聲見膽囊腫大壁厚,收縮不良,或合并膽石等診斷就更明確。如觸到張力很大的膽囊或體溫在39~40℃,病情不緩解等,應(yīng)考慮膽囊壞死、穿孔的危險(xiǎn)增大,有可能引起腹膜炎。

 

首先要考慮與危及生命的疾病如心肌梗死、妊娠急性脂肪肝、重度妊娠期高血壓疾病并HELLP綜合征鑒別;也要和其他雖不危及生命但很嚴(yán)重的病如右側(cè)急性腎盂腎炎、急性胰腺炎、肺炎等鑒別。其次要與最需要及時(shí)手術(shù)的急性闌尾炎鑒別。妊期闌尾位置上移常易誤診為膽囊炎而延誤手術(shù)。

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