妊娠期肝血腫及破裂
1.妊娠期肝被膜下血腫破裂 發(fā)生于嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征有肝臟損害者。病人有右上腹部脹痛、肝區(qū)壓痛及反跳痛。隨著病情進(jìn)展，由于肝被膜的過(guò)度伸展，肝韌帶的牽引，被膜破裂和出血的刺激，腹痛加劇，并伴有右肩部放射性痛及腹腔內(nèi)出血，有急性失血癥狀和體征。文獻(xiàn)報(bào)道本病有發(fā)生于產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后者，故對(duì)有發(fā)病因素的孕婦，分娩后也應(yīng)繼續(xù)觀察，防止漏診。
2.肝癌破裂出血 病人有合并肝癌病史，有的病人曾被認(rèn)為患有肝炎或肝硬化，也有不少病人既往無(wú)任何自覺(jué)癥狀而突然肝破裂出血。小的破裂右上腹部輕微疼痛，較局限，常被大網(wǎng)膜包裹而自然止血，疼痛緩解。若破口較大，出血多時(shí)，則發(fā)病急劇，癥狀危重。病人有突發(fā)右上腹部劇痛，伴腹脹、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈快，終至休克。腹部檢查有明顯壓痛，腹膜刺激征及移動(dòng)性濁音等。病情往往發(fā)展迅速，不及時(shí)搶救，可危及生命。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查不能確診的肝臟血腫及破裂，在許多情況下往往經(jīng)剖腹探查后才能確診。但是早期懷疑，及時(shí)檢查可以爭(zhēng)取在肝包膜血腫破裂前診斷，對(duì)于及時(shí)有效的處理很有幫助。
當(dāng)妊娠晚期孕婦同時(shí)具備重度妊高征、右上腹疼痛和急性血壓降低3種癥狀時(shí)，臨床可高度懷疑肝臟血腫破裂，有剖腹探查的指征。另一種情況是因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)非子宮來(lái)源的腹腔內(nèi)出血，應(yīng)考慮有肝破裂的可能，需要行全面的腹腔探查。
肝臟血腫及破裂是產(chǎn)科急腹癥的一種，要與子宮破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、重癥肝炎、胰腺炎、胃腸炎、心肌梗死、肺栓塞、泌尿系統(tǒng)疾病等鑒別。
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