老年人分水嶺腦梗死別名：老年分水嶺腦梗死
分水嶺腦梗死以60歲以上居多，約占55.6%，無(wú)性別差異，多有引起血壓降低及心排出量減少的疾病，尤其老年人，本身有動(dòng)脈硬化，已有慢性供血不足，一旦血壓降低，易發(fā)生此病。常見(jiàn)的部位是大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈之間的邊緣帶，大腦中動(dòng)脈與后動(dòng)脈或大腦前、中、后動(dòng)脈間的邊緣帶，大腦中動(dòng)脈皮層支及深穿支間的邊緣帶。臨床常呈卒中樣發(fā)病，多無(wú)意識(shí)障礙，癥狀較輕，恢復(fù)較快。結(jié)合CT可分為以下常見(jiàn)類型：
1.皮質(zhì)前型 是大腦前與大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的分水嶺腦梗死，出現(xiàn)以上肢為主的中樞性偏癱及偏身感覺(jué)障礙，一般無(wú)面舌癱，可有情感障礙、強(qiáng)握反射和局灶性癲癇;主側(cè)病變可出現(xiàn)經(jīng)皮層性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);雙側(cè)病變出現(xiàn)四肢癱、智能障礙或癡呆;病灶位于額中回，可沿前后中央回上部呈帶狀前后走行，可直達(dá)頂上小葉。
2.皮質(zhì)后型 病灶位于頂、枕、顳交界區(qū)，是大腦中與大腦后動(dòng)脈，或大腦前、中、后動(dòng)脈皮層支間的分水嶺區(qū);以偏盲最常見(jiàn)，多以下象限盲為主;可有皮質(zhì)性感覺(jué)障礙，偏癱輕微或無(wú);約1/2病例有情感淡漠，可有記憶力減退和Gerstmann綜合征(角回受損)，主側(cè)病變出現(xiàn)認(rèn)字困難和經(jīng)皮層感覺(jué)性失語(yǔ);非主側(cè)偶見(jiàn)體象障礙。
3.皮質(zhì)下型 是大腦前、中、后動(dòng)脈皮層支與深穿支間或大腦前動(dòng)脈回返支(Heubner動(dòng)脈)與大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈間的分水嶺區(qū)梗死，病灶位于大腦深部白質(zhì)、殼核、尾狀核等處，可出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱或(和)感覺(jué)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)等。
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)呈卒中樣發(fā)病，多無(wú)意識(shí)障礙，癥狀較重參照輔助檢查，即可明確診斷。
分水嶺腦梗死除了要與出血性腦血管病鑒別外，還需與腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作鑒別。此外，也要與其他顱腦疾病如顱內(nèi)占位性病變、腦瘤、硬膜下血腫、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等鑒別。但依靠病史及檢查(包括輔助檢查)，常不難鑒別。
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