老年人糖尿病酮癥酸中毒別名：老年人糖尿病性酮酸中毒
酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無酸中毒，有輕中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合低于10mmol/L，后者很易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。較重的酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)包括以下幾個方面：
1.糖尿病癥狀加重 多飲多尿、體力及體重下降的癥狀加重。
2.胃腸道癥狀 包括食欲下降、惡心嘔吐。有的患者，尤其是1型糖尿病患者可出現(xiàn)腹痛癥狀，有時甚至被誤為急腹癥。造成腹痛的原因尚不明了，有人認(rèn)為可能與脫水及低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張和麻痹性腸梗阻有關(guān)。
3.呼吸改變 酸中毒所致，當(dāng)血pH<7.2時呼吸深快，以利排酸;當(dāng)pH<7.0時則發(fā)生呼吸中樞受抑制。部分患者呼吸中可有類似爛蘋果氣味的酮臭味。
4.脫水與休克癥狀 中、重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀，脫水達(dá)5%者可有脫水表現(xiàn)，如尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等。脫水超過體重15%時則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危及生命。
5.神志改變 神志改變的臨床表現(xiàn)個體差異較大，早期有頭痛、頭暈、委靡，繼而煩躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸過多，腦缺氧，脫水，血漿滲透壓升高，循環(huán)衰竭。
6.誘發(fā)疾病表現(xiàn) 各種誘發(fā)疾病均有特殊表現(xiàn)，應(yīng)予以注意，以免與酮癥酸中毒互相掩蓋，貽誤病情。
根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見，不難及時做出正確診斷。
但需與其他原因引起的酸中毒和昏迷鑒別。
1.其他糖尿病急性并發(fā)癥，包括糖尿病高滲性昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏迷。
2.腦血管意外 可誘發(fā)酮癥酸中毒，致二者并存。
3.其他原因引起的酮癥酸中毒，如饑餓性酮癥及酒精性酮癥酸中毒。但血糖一般正常或偏低，或僅略高于正常。
4.各種急腹癥，如急性胰腺炎、膽囊炎可并發(fā)酮癥酸中毒。
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