肥胖性心肌病別名：肥胖性心肌病
1.癥狀 輕、中度肥胖患者雖可出現(xiàn)心室肥厚，但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀。肥胖性心肌病患者可有較長的無癥狀期，最早、最常見的癥狀是運(yùn)動(dòng)后呼吸困難，端坐呼吸。這些癥狀呈發(fā)作性，系由于舒張功能受損所致，患者的心排出量增高，心臟收縮功能正常，近期體重增加可導(dǎo)致癥狀的加重。如果首次發(fā)作時(shí)心臟收縮功能正常，這些癥狀可在10～15年內(nèi)反復(fù)發(fā)作、加重，其心臟收縮功能可一直長期保持相對良好。反之，如出現(xiàn)心功能減低，一般來說其預(yù)后差，但其病程尚不十分清楚。部分患者有呼吸暫停/換氣不足綜合征，這部分患者中，除體循環(huán)和肺循環(huán)充血的癥狀外，尚可伴有嗜睡、精神萎靡及定向障礙等，系由于中樞神經(jīng)水腫引起。昏迷罕見，而猝死常見。在有右心功能不全時(shí)，可出現(xiàn)上腹不適、腹脹等。
2.體格檢查 心功能衰竭患者心臟聽診有時(shí)可聞及收縮期第四心音、第三心音以及肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。頸靜脈雖充盈，但常難以觀察到。肺部常聞及捻發(fā)樣細(xì)濕啰音。幾乎每個(gè)過度肥胖者均可出現(xiàn)肝大、腹水以及雙下肢非凹陷性水腫。那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有發(fā)紺，常見發(fā)作性呼吸困難，也可有結(jié)膜充血、視網(wǎng)膜充血及視盤水腫等。
重度肥胖者出現(xiàn)進(jìn)行性氣急、端坐呼吸及下肢水腫，X線胸片示心臟擴(kuò)大、肺部淤血時(shí)，可考慮肥胖性心肌病。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：①極度肥胖的患者;②心臟顯著增大(左心室更明顯)，可有充血性心力衰竭;③左心室舒張末壓在靜息時(shí)接近正常值的上限，而運(yùn)動(dòng)時(shí)常升高;④隨體重明顯下降上述表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。
肥胖的鑒別診斷見表1
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