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特發(fā)性室性心動過速

非持續(xù)性室性心動過速患者大多無癥狀,發(fā)作持續(xù)時間短,最長為30s。有時發(fā)作時有心悸,可反復發(fā)作。多見于年輕人或中年人,無臨床器質(zhì)性心臟病依據(jù)。大多于緊張或運動時出現(xiàn)室性心動過速。
持續(xù)性室性心動過速患者也多見于年輕人,年齡大多為20~40歲(11~56歲),平均年齡為36.9歲。病程不等,平均為4.1~5.5年。經(jīng)臨床檢查未發(fā)現(xiàn)有明確器質(zhì)性心臟病依據(jù)。在不發(fā)作時多無癥狀。當心動過速發(fā)作時因持續(xù)時間較長,常有心悸、胸悶、頭暈、惡心等。當心室率過快時或持續(xù)時間過長者,可出現(xiàn)暈厥或血壓下降等。對血流動力學和心功能的影響,通常很輕微,但個別患者發(fā)作時也可出現(xiàn)血流動力學障礙。室性心動過速發(fā)作頻度為每年發(fā)作4~48次。發(fā)作持續(xù)時間為0.5~30h,但也有持續(xù)時間更長者。持續(xù)性室性心動過速的頻率為115~250次/min,左束支阻滯型者女性較男性多見,而右束支阻滯型者幾乎均見于男性。
1.有反復發(fā)作的心動過速病史。
2.臨床可無癥狀,也可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭昏等,但無暈厥。
3.經(jīng)全面檢查均無器質(zhì)性心臟病依據(jù)。
4.心電圖表現(xiàn)為單形性室性心動過速 QRS波形呈LBBB型非持續(xù)性室性心動過速時,電軸右偏(+90°左右)個別正常或左偏;呈LBBB型持續(xù)性特發(fā)性室性心動過速時電軸右偏,個別左偏。呈RBBB型持續(xù)性特發(fā)性室性心動過速時,電軸左偏,伴右偏者很少見。
5.維拉帕米或普羅帕酮靜脈注射大多可終止室性心動過速。

1.特發(fā)性室性心動過速與病理性陣發(fā)性室性心動過速的鑒別 兩者的心電圖表現(xiàn)雖同屬單形性室性心動過速,其心電圖特點有類似之處,但病因及臨床意義卻決然不同,兩者鑒別并不困難。心律失常的鑒別診斷必須結合臨床全面分析。病理性陣發(fā)性室性心動過速的特點是:①90%以上患者有器質(zhì)性心臟病,70%~80%發(fā)生在冠心病患者;②心電圖上常有缺血性ST段壓低、T波異常或心肌梗死圖形;③程序期前刺激可誘發(fā)出持續(xù)性室性心動過速,被誘發(fā)者其猝死率高;④預后嚴重。而特發(fā)性室性心動過速多發(fā)生在正常人,絕大多數(shù)患者預后良好。
2.LBBB型特發(fā)性室性心動過速與心肌梗死后病理性陣發(fā)性室性心動過速及心律失常性右心室發(fā)育不良性室性心動過速在心電圖上的鑒別
(1)LBBB型特發(fā)性室性心動過速Q(mào)RS額面心電軸大多數(shù)為右偏,少數(shù)為正常或左偏;而心肌梗死后病理性陣發(fā)性室性心動過速心電軸大多為左偏:致心律失常性右心室發(fā)育不良性室性心動過速大多為左偏,少數(shù)為正常。
(2)LBBB型特發(fā)性室性心動過速aVL導聯(lián)呈QS型,而心肌梗死后病理性陣發(fā)性室性心動過速aVL導聯(lián)呈R型;右心室發(fā)育不良aVL導聯(lián)呈R或S型。
(3)LBBB型特發(fā)性室性心動過速肢體導聯(lián)R波振幅總和≥40mV者占70.9%,不出現(xiàn)QR型(但偶有例外),而病理性陣發(fā)性室性心動過速肢體導聯(lián)R波振幅≥40mV者僅占5%,并有75%的患者出現(xiàn)QR圖形。右心室發(fā)育不良≥40mV的僅占20%。
3.與陣發(fā)性室上性心動過速伴室內(nèi)差異傳導的鑒別 由于特發(fā)性持續(xù)性室性心動過速的發(fā)作呈陣發(fā)性,而且持續(xù)時間長,所以在年輕患者常誤診為陣發(fā)性室上性心動過速。此時的鑒別主要依據(jù)有無房室分離,如伴有則提示為特發(fā)性室性心動過速。可做食管導聯(lián)心電圖,以充分顯示房室分離。

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