急性特發(fā)性心包炎別名：急性病毒性心包炎
1.特發(fā)性心包炎起病前數(shù)天至數(shù)周常有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。過度體力勞動、情緒激動及受寒可能為誘因。
2.發(fā)熱是本病主要癥狀，可為稽留熱或弛張熱，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。其他伴隨癥狀有呼吸困難(因胸痛而避免較深呼吸的結(jié)果)、咳嗽、無力、食欲不振等。
3.約60%病人起病急驟，最突出癥狀為心前區(qū)或胸骨后疼痛，常較其他心包炎劇烈，可為刀割樣痛、壓榨性疼痛或悶痛，多數(shù)病人疼痛在短時間內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸減輕，極少數(shù)病人可無疼痛。
4.約25%合并胸膜炎或肺炎。疼痛多位于胸骨后及胸骨下部，可放射到頸、左肩、左肩胛、上腹部等處，咳嗽、呼吸、體位變動均能使疼痛加劇。
5.心包摩擦音是最重要的體征，約在70%的病人中可以聽到，常在起病第1天即出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。心包滲液一般為小量或中等量，很少產(chǎn)生嚴(yán)重心包壓塞癥狀，很少需要心包穿刺抽除液體。
有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀和急性胸痛的青年人及成年人伴心包炎的臨床特點(diǎn)、心電圖改變和心肌酶升高，應(yīng)首先疑診特發(fā)性心包炎。
特發(fā)性心包炎最有力的支持診斷，是在病初3周內(nèi)病毒抗體效價升高為正常的4倍，很罕見能夠在血中或心包積液中分離出病毒。有報道在30例腸道病毒感染患者中，放免測定特異性抗柯薩奇B族病毒免疫球蛋白IgM陽性率為49%，而正常受試者罕見陽性。另有報道，聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction;PCR)可在心包組織中檢測到DNA病毒抗原，如柯薩奇B族、?？刹《镜取?/p>
特發(fā)性心包炎應(yīng)與外傷性、化膿性、感染性及系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包炎等相鑒別。對于老年患者在診斷病毒性心包炎之前，首先應(yīng)除外急性心肌梗死、類風(fēng)濕病、結(jié)核或腫瘤的可能性。
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