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POEMS綜合征

本病起病隱襲,進(jìn)展緩慢,主要臨床表現(xiàn)可歸納為以下6組。
1.進(jìn)行性多發(fā)性周圍神經(jīng)病 常為首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為四肢對稱性運(yùn)動、感覺障礙,下肢較上肢重,遠(yuǎn)端較近端重,常有足下垂、肌萎縮和腱反射減弱或消失,套式感覺障礙,部分病人僅有運(yùn)動障礙。腦神經(jīng)損害主要為視盤水腫。
2.臟器腫大 主要為肝和(或)脾大,但肝功多正常,且很少有食管靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)。部分病人可有淋巴結(jié)腫大。
3.皮膚改變 呈彌漫性色素沉著(93%),以四肢及頭面部為主,乳暈呈黑色,并有皮膚增厚、壞死和多毛(81%)。部分病人可有類似皮肌炎或硬皮病的皮膚改變。
4.內(nèi)分泌改變 表現(xiàn)為內(nèi)分泌腺功能紊亂,男性乳房發(fā)育,陽痿。女性乳房增大,溢乳、閉經(jīng)。也可伴有糖耐量異常以及甲狀腺功能低下,水腫較多見,多數(shù)為凹陷性,且常為首發(fā)癥狀。部分病人可合并有胸腔積液、腹水、低熱(76%)、多汗(66%)及杵狀指(56%),類似于增殖性腎小球腎炎的腎病、急性動脈閉塞、肺動脈高壓、血小板增多和真性紅細(xì)胞增多。偶見心包積液。
5.合并漿細(xì)胞增生性疾病 最常見為骨硬化性骨髓瘤(osteosclerotic myeloma),其次為髓外漿細(xì)胞瘤,溶骨性多發(fā)性骨髓瘤少見。
6. 臨床輔助檢查特征
(1)血清學(xué)檢查:血清蛋白電泳可有M蛋白(75%),但增高不顯著,多為IgG,少數(shù)為IgA。其成分多為λ型輕鏈,很少為κ鏈。部分患者可有雙克隆(biclonal)、多克隆蛋白(polyclonal albumen)、抗核抗體和類風(fēng)濕因子可陽性。
(2)腦脊液檢查:腦脊液蛋白升高,細(xì)胞數(shù)正常。
(3)尿檢查:可有本-周(Bence-Jones)蛋白。
(4)骨髓穿刺:可見漿細(xì)胞增生,骨化性骨髓瘤時漿細(xì)胞比例多在5%以下,多發(fā)性骨髓瘤(溶骨性)時多超過10%。淋巴結(jié)活檢可見漿細(xì)胞瘤或漿細(xì)胞增生。
(5)X線檢查:包括骨硬化改變、溶骨性改變或兩者并存,其中以骨硬化最為常見。主要累及骨盆、鎖骨、肋骨、肱骨、股骨、胸腰椎骨和顱骨。X線表現(xiàn)為骨骼增生或破壞。
(6)肌電圖檢查:呈神經(jīng)源性損害,運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度均減慢。
本綜合征因多臟器損害,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,早期診斷常有困難。必須具備上述6項主要臨床表現(xiàn)中的3項以上者才能確診。其中又以多發(fā)性周圍神經(jīng)病、內(nèi)臟腫大和血M蛋白陽性尤為重要。因此對早期出現(xiàn)不明原因的周圍神經(jīng)損害、水腫(以雙下肢、顏面為主),以及臟器腫大的病人應(yīng)想到本綜合征的可能性,并盡早進(jìn)行有關(guān)檢查以利確診。
但本綜合征的誤診率較高。其主要原因有:理性認(rèn)識和感性認(rèn)識均不夠,診斷中常片面地著眼于本專科疾病,忽視詳細(xì)的病史詢問和全面的查體所致。

 

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