放射性周圍神經(jīng)病
放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睪丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時(shí)也最容易造成放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷。鼻咽部腫瘤的放療可造成舌咽神經(jīng)損傷。垂體瘤和顱咽管瘤的放療后可發(fā)生視神經(jīng)和視交叉損傷。
放射性周圍神經(jīng)病常有一定時(shí)間的潛伏期，多為數(shù)月至2年，也可長(zhǎng)達(dá)10年以上。本病多緩慢起病，少數(shù)病例可在接受放療后數(shù)天或數(shù)月突然起病，放射性臂叢神經(jīng)病患者多數(shù)首先表現(xiàn)為手指感覺減退或感覺異常，部分可同時(shí)有手和指無(wú)力。隨病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)受累肢體疼痛。少數(shù)患者以突發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙起病。
查體可見運(yùn)動(dòng)感覺均有異常，腱反射減弱。上臂叢和下臂叢常同時(shí)受累，早期往往以上臂叢損害為主。極少數(shù)病人累及膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹。
神經(jīng)電生理檢查可見失神經(jīng)電位、纖顫電位和肌纖維顫搐放電(myokymic discharge)，運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均減慢，在頸髓和鎖骨上之間可檢出運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)阻滯。體感誘發(fā)電位可見N9消失。
本病的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。
臂叢MRI可鑒別是乳腺癌或頸部腫瘤復(fù)發(fā)侵犯神經(jīng)還是合并放射后神經(jīng)病。顱底MRI可鑒別鼻咽部腫瘤復(fù)發(fā)和放射性舌咽神經(jīng)損傷。King報(bào)道鼻咽部腫瘤放療后2.5年內(nèi)出現(xiàn)舌咽神經(jīng)癱瘓的17例患者，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)14例為放射性損害，表現(xiàn)為沿舌咽神經(jīng)通路廣泛纖維化，累及舌咽神經(jīng)管和頸動(dòng)脈鞘。2例為腫瘤復(fù)發(fā)，1例為腫瘤復(fù)發(fā)合并放射性損傷。
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