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大網(wǎng)膜囊腫

1.癥狀 囊腫病程通常較長(zhǎng),表現(xiàn)為腹部腫物或腹部進(jìn)行性膨大。腫物多偶然在夜間發(fā)現(xiàn),仰臥時(shí)腹部有重壓感。并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)或腸梗阻時(shí),可發(fā)生劇烈腹痛。
2.體檢 腹部可捫及腫塊,多位于上腹部,柔軟有囊性感,活動(dòng)度較大,無(wú)壓痛或有深在壓痛。發(fā)生在大網(wǎng)膜的中、小型囊腫,其界限清楚。但巨型囊腫或有并發(fā)癥者,觸診不清,易誤診為結(jié)核性腹膜炎、腹水等。仰臥位時(shí)全腹叩診呈濁音,僅兩肋部或腰部呈鼓音,在深處聽(tīng)到腸鳴音,全腹有振水感,但無(wú)移動(dòng)性濁音。
盡管有如上諸多臨床表現(xiàn)及多種輔助檢查手段,網(wǎng)膜囊腫仍易誤診。文獻(xiàn)報(bào)道,網(wǎng)膜囊腫術(shù)前確診率僅為57%。
1.臨床特點(diǎn) 可有間歇性腹部疼痛,食欲減退和消瘦,自覺(jué)腹部有腫塊;腹部檢查:可見(jiàn)腹部膨隆,多在上腹部可觸及無(wú)痛性、可移動(dòng)圓形囊性腫塊。
2.B超、CT 可以診斷和確切定位。

應(yīng)與下列疾病相鑒別:
1.結(jié)核性腹膜炎 本病主要以兒童、青少年及女性多見(jiàn)。臨床上有亞急性型及慢性等多種表現(xiàn),多數(shù)有低熱、體弱、消瘦、貧血、腹瀉等中毒癥狀,腹水較常見(jiàn),常有輕度的壓痛和肌緊張,呈典型的“面團(tuán)樣”觸感,結(jié)核菌素試驗(yàn)有診斷價(jià)值。
2.非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎 本病好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童,男孩較多;患兒常有近期上呼吸道感染史;典型的癥狀為臍周、右下腹及右側(cè)腹絞痛,疼痛間歇期患兒感覺(jué)良好,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
3.棘球絳蟲(chóng)囊腫 本病最多見(jiàn)于牧區(qū)居民、男性較多,臨床表現(xiàn)無(wú)鑒別意義,但借沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、Casoni試驗(yàn)可鑒別。
4.腸系膜囊腫 腸系膜囊腫與網(wǎng)膜囊腫在臨床上很難鑒別,選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影有重要意義。腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開(kāi)。
5.腹水 巨大型囊腫需與腹水相鑒別,側(cè)位腹部平片上可見(jiàn)網(wǎng)膜囊腫位于腸管的前方。對(duì)于診斷困難者,可作穿刺抽液,再減至或等量注入空氣攝片,囊腫表現(xiàn)為氣液平面而非膈下游離氣體。
6.卵巢囊腫 巨大囊腫還需與卵巢囊腫相鑒別。

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