鼻咽癌的眼部病變
鼻咽腔深在、隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著，多因蔓延鄰近結構或淋巴道轉(zhuǎn)移后才引起注意，因眶區(qū)痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就診于眼科者并不少見。
晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經(jīng)，引起視力下降，鼻或顳側(cè)偏盲，可致單眼或雙眼失明，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。展神經(jīng)行程長，又位于鼻咽癌易侵犯的區(qū)域，故經(jīng)常和較早受侵犯，引起復視，眼球不能外轉(zhuǎn)，呈內(nèi)斜視。滑車神經(jīng)受影響，眼球外下方轉(zhuǎn)動受限而引起下視困難。動眼神經(jīng)受壓，導致眼球運動障礙，上瞼下垂。三叉神經(jīng)眼支受累，呈現(xiàn)上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失。眼眶組織受侵襲產(chǎn)生眼球突出(圖2)。鼻咽癌由以下途徑進入眼眶：
1.經(jīng)顱內(nèi)入眶 在大多數(shù)患者中，癌組織經(jīng)破裂孔侵入海綿竇，再經(jīng)眶上裂到達眼眶。
2.經(jīng)顱外擴散到眼 癌組織又分3種不同途徑進入眼眶：
(1)癌組織經(jīng)翼管進入翼腭窩，再侵入眶尖和眶內(nèi)。
(2)鼻咽頂后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔、后蝶腭孔進入翼腭窩，再從眶尖或眶上裂侵犯眼眶。
(3)鼻咽癌向前侵犯鼻后部時，可能穿破篩竇外側(cè)壁進入眶內(nèi)。
其他的臨床表現(xiàn)有血性鼻涕或鼻出血，是由于不規(guī)則癌組織表面潰爛所致。腫瘤浸潤咽隱窩和咽鼓管圓枕區(qū)引起耳鳴或聽力下降。腫瘤組織阻塞鼻后孔產(chǎn)生鼻阻塞。顱底骨質(zhì)破壞或神經(jīng)受侵犯導致頭痛，表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性顳、頂部疼痛，是最常見的初發(fā)癥狀。好發(fā)年齡30～50歲，男性多見，男女比例為2∶1。
咽喉疼痛、不適、異物感為早期癥狀。以后出現(xiàn)血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出現(xiàn)外展受限、復視，或動眼神經(jīng)受累癥狀;視力下降或失明，應考慮鼻咽癌的診斷。可進行一些輔助檢查以幫助診斷。
與鼻咽部黏膜炎癥的鑒別主要依賴活體組織學檢查。
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