老年人膽囊癌別名：老年膽囊癌
膽囊癌起病隱襲，早期大多無(wú)癥狀。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，可酷似急、慢性膽囊炎或膽石病，應(yīng)注意鑒別。右上腹捫及塊物者約占半數(shù)。晚期可出現(xiàn)肝大、發(fā)熱、腹水和貧血等。
實(shí)時(shí)超聲為非侵入性檢查方法，可見(jiàn)膽囊壁不規(guī)則增厚和膽囊內(nèi)位置固定的不伴聲影的回聲團(tuán)塊，診斷率50%～90%，應(yīng)作為首選。超聲內(nèi)鏡對(duì)早期膽囊癌的診斷及其浸潤(rùn)深度和肝臟、膽道的浸潤(rùn)情況都有一定價(jià)值。經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)、逆行胰膽管造影(ERCP)、CT及MRI都有一定診斷價(jià)值。進(jìn)行ER-CP及PTC時(shí)，可同時(shí)收集膽汁做細(xì)胞學(xué)檢查。在X線或超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮肝穿作直接膽囊造影，成功率分別為85%和95%以上;此外尚可穿刺膽囊壁取活組織做細(xì)胞學(xué)檢查，診斷正確率為85%左右。腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)，并可活檢作出細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷。腹腔動(dòng)脈造影的診斷正確率為70%～80%，并有可能發(fā)現(xiàn)早期癌。其表現(xiàn)為膽囊動(dòng)脈增寬，粗細(xì)不勻或中斷現(xiàn)象。
本病應(yīng)與膽石病、肝癌、胰腺癌、膽管與壺腹癌相鑒別。
1.原發(fā)性肝癌 多有肝硬化病史，常在肝硬化基礎(chǔ)上惡變，故有肝硬化臨床表現(xiàn)。肝右葉縮小，左葉代償性大，膽囊觸不到，脾大。AFP陽(yáng)性，B超、CT、MRI檢查可資鑒別。
2.壺腹周?chē)?表現(xiàn)為中上腹痛，梗阻性黃疸，消瘦與膽囊腫大，相似于膽囊癌。但本病常不伴慢性膽囊炎，膽石癥，較常見(jiàn)消化道出血，十二指腸鏡檢及活檢可確診。
3.膽總管結(jié)石：患者具有突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱，發(fā)作性上腹劇痛，黃疸為深淺波動(dòng)性，完全性梗阻性黃疸極少超過(guò)1周等特點(diǎn)可與膽囊癌鑒別。ERCP、PTC、靜脈膽道造影診斷率高。
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