神經(jīng)源性角膜炎
角膜感覺減退或消失是診斷神經(jīng)源性角膜炎的必備條件。在病史的詢問中應(yīng)仔細(xì)全面，以便尋找出致病原因。應(yīng)注意局部用藥史、角膜手術(shù)史、頭顱外傷及頭面部手術(shù)史、糖尿病史、皰疹病毒感染等，檢查中應(yīng)注意眼瞼情況、瞬目頻率、瞳孔及腦神經(jīng)、淚液分泌量等。神經(jīng)源性角膜炎的最早期表現(xiàn)是角膜緣的充血和水腫，隨后立即出現(xiàn)角膜上皮的水腫。由于上皮細(xì)胞脫落出現(xiàn)點(diǎn)狀上皮缺損，以瞼裂部位最常見。點(diǎn)狀上皮缺損逐漸融合，形成大面積的角膜上皮缺失和潰瘍。潰瘍邊緣的上皮光滑略隆起，潰瘍周邊無明顯基質(zhì)浸潤，其潰瘍具有相對的特征性，不同于感染性潰瘍，被稱之為“營養(yǎng)性潰瘍”，又稱為“惰性潰瘍”。當(dāng)繼發(fā)感染或局部使用皮質(zhì)類固醇等不適當(dāng)?shù)闹委煏r，可出現(xiàn)基質(zhì)融解，潰瘍進(jìn)展，嚴(yán)重的可造成角膜穿孔。當(dāng)上皮缺損持續(xù)存在時，可出現(xiàn)無菌性的前房積膿，并可伴有后彈力層皺褶。
根據(jù)角膜出現(xiàn)的臨床體征，特別證明確定原始疾病可以明確診斷。
眼部檢查的其他發(fā)現(xiàn)也有助于尋找角膜感覺缺失的潛在原因。虹膜萎縮常見于帶狀皰疹和單純皰疹病毒引起的角膜葡萄膜炎，也可見于麻風(fēng)病。神經(jīng)源性的角膜感覺缺失時，前房可有少量細(xì)胞和輕度房水閃光。帶狀皰疹病毒引起角膜感覺缺失時，也可出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能減退，因為病毒能感染睫狀神經(jīng)節(jié)的睫狀運(yùn)動神經(jīng)纖維。
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