嚴重肝病引起獲得性凝血因子異常
肝病患者的出血表現(xiàn)，以皮膚和黏膜出血為多見，但這些出血癥狀多發(fā)生于輕微外傷。自然出血的仍較少見。若患者同時伴有血小板減少及功能異常時，可出血明顯。臨床主要表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血、紫癜、月經(jīng)過多等癥狀，也可因食道靜脈曲張而出現(xiàn)嘔血和(或)黑便。
有肝病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可確診。
肝病所引起的依賴維生素K凝血因子的減少，須與其他疾病所引起的減少相鑒別，其中應(yīng)重視原發(fā)病的病史、癥狀和體征。維生素K試驗(koller試驗)可幫助鑒別。Koller試驗：注射水溶性維生素K3 1mg，在24～48h后復(fù)查依賴維生素K凝血因子的活性，如果其活性比試驗前上升30%以上。提示肝臟合成凝血因子的功能良好，可以區(qū)別膽道阻塞的病因。
出血癥狀明顯時，須與肝病伴發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)相鑒別，DIC血小板數(shù)在50×109/L(5萬/mm3)以下、凝血酶原時間(PT)延長在25s(對照13s)、纖維蛋白原含量在1250mg/L以下，而肝病患者這些指標的降低程度沒有如此顯著。如果凝血酶凝固時間延長，而甲苯胺藍可以糾正至正常或部分被糾正的，提示有肝素樣物質(zhì)增多。
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