婦產科靜脈血栓病

1.婦科術后靜脈血栓病的預防術前詳細詢問病史，了解有無個人或家族靜脈血栓病的病史以及其他誘發(fā)血栓形成的危險因素。糾正貧血、脫水，控制心臟病、糖尿病，口服避孕藥服用者術前3～4周停用。手術時注意患者下肢避免受壓，特別是采取膀胱截石位手術的患者。手術操作需輕柔，減少組織損傷及對盆腔血管的刺激。術中、術后保持水電解質平衡，及時糾正脫水，術后鼓勵病人勤翻身，做足底伸屈運動，早期起床活動。術后患者如有腿部不適須仔細檢查，警惕小腿深部靜脈血栓的早期癥狀。靜脈輸液注意避免輸入對靜脈有刺激的藥物，長期輸液者注意靜脈穿刺處的無菌處理。
根據手術大小、時間長短、病人的基本情況以及有無誘發(fā)血栓形成的不利因素，綜合考慮，對有高危因素者術后給予預防性抗凝治療有助于降低深部靜脈血栓形成及肺栓塞的發(fā)生。根據34個單位6851例手術患者的對比研究顯示，對照組深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生率為25.9%，采用肝素預防治療組的發(fā)生率為8.6%。有報道采用肝素預防性治療，靜脈血栓的危險減少70%，致命性肺栓塞降低50%。采用普通肝素或低分子量肝素均可。以下用法可供參考：普通肝素5000U/12h或5000U/8h，皮下注射;低分子量肝素enoxaparin 20mg/d或40mg/d，皮下注射;低分子量肝素dalteparin 2500U/d或5000U/d，皮下注射。金力等(1999)報道對術前具有高危因素的婦科腫瘤患者，術后給予預防性抗凝治療。術后第1天(術后20h)給予低分子量肝素速避凝100U/kg，1次/d，臍周皮下注射，10～12天為1個療程，僅1例出現傷口局部血腫，無其他不良反應，獲得初步效果。
2.產科靜脈血栓病的預防預防須從產前檢查開始，加強孕期保健及管理，注意詢問有無個人及家族靜脈血栓史。孕期積極防治妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、心臟病、糖尿病等。正確處理產程，嚴格掌握剖宮產指征，預防產褥感染。產后或術后鼓勵早期活動，做足部伸屈運動。對有靜脈血栓史，遺傳性或獲得性血栓形成傾向的孕婦，因其復發(fā)風險大，主張給予預防性抗凝治療，從妊娠期持續(xù)到產后6周，特別是那些有附加危險因素的孕婦，如年齡>35歲、肥胖、孕期長期臥床或不活動或剖宮產等，采用普通肝素或低分子量肝素。妊娠期接受肝素治療者臨產后應停用，以免增加出血危險，產后4～8h再恢復肝素抗凝治療。有家族史或個人靜脈血栓史的孕婦靜脈血栓的發(fā)生率高，但無癥狀的攜帶者其發(fā)生靜脈血栓的危險性顯著降低，如PC缺陷或PS缺陷，妊娠期可以不給而在發(fā)病多的產褥期給予預防性肝素治療。但對無癥狀的AT缺陷攜帶者，則有所不同，因其妊娠并發(fā)血栓的風險高，主張在妊娠早期即給予預防性治療。

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