硬脊膜膿腫

一、病因：
硬脊膜外膿腫，是一種少見的疾病，常因誤診而造成對病人的損害。容易產(chǎn)生硬脊膜外膿腫的因素包括：糖尿病慢性腎病、免疫缺陷、酗酒、惡性腫瘤、靜脈內(nèi)藥物濫用、脊柱手術(shù)和外傷等。
硬脊膜下膿腫最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。
二、發(fā)病機制：
1、硬脊膜外膿腫：
病菌侵入硬脊膜外間隙后在富于脂肪和靜脈叢組織的間隙內(nèi)形成蜂窩織炎，有組織充血、滲出和大量白細胞浸潤，進一步發(fā)展為脂肪組織壞死、硬脊膜充血、水腫，膿液逐漸增多而擴散，形成膿腫。膿腫主要位于硬脊膜囊的背側(cè)和兩側(cè)，很少侵及腹側(cè)。上下蔓延的范圍可達數(shù)個節(jié)段，在個別情況下可累及椎管全長，甚至向顱內(nèi)擴散。膿腫多為單發(fā)少數(shù)病例有多個散在小膿腔與一個主要膿腔相溝通。膿腫的形式和動態(tài)改變與致病菌、機體和局部組織的免疫反應(yīng)、硬脊膜外腔的解剖特點、血管和淋巴系統(tǒng)結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。呼吸運動和血管搏動可使椎管內(nèi)負壓差增大，這對炎癥通過血管或淋巴系統(tǒng)向硬脊膜外腔擴散具有“吸引”作用。而頭和軀干的伸曲活動所引起的脊髓和硬脊膜的移動性，則為膿腫上下擴散創(chuàng)造有利條件。后期由于膿液逐漸吸收，結(jié)締組織增生而最終形成肉芽組織。膿腫除直接機械性壓迫脊髓外，還可引起血管的炎性血栓形成，使脊髓的血供發(fā)生障礙，最后引起脊髓軟化，造成不可逆性損害。根據(jù)炎癥的病理形態(tài)，硬脊膜外膿腫可分為：1.急性型全部為膿液。2.亞急性型膿液與肉芽組織并存。3.慢性型以炎性肉芽組織為主。臨床上以亞急性型和慢性型多見，急性型少見。
2、硬脊膜下膿腫：
硬脊膜下膿腫大多數(shù)由遠處的感染灶(如癤病)經(jīng)血行散播到硬脊膜下間隙，少數(shù)繼發(fā)于腰背部中線的先天性皮膚竇道(或藏毛竇)感染以及脊柱手術(shù)或麻醉、腰穿等操作后感染。糖尿病和靜脈藥物濫用則是誘發(fā)危險因素。