腰背痛

1.常見原因
(1)脊椎性腰背痛：
①外傷性腰背痛：如椎體骨折、肌肉扭傷、椎體滑脫等。
②先天畸形性腰背痛：如半椎體、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。
③炎癥性腰背痛：如強直性脊椎炎、結(jié)核性脊椎炎、化膿性脊椎炎、病灶性骶髂關節(jié)炎等。
④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎后關節(jié)紊亂癥等。
⑤營養(yǎng)代謝障礙性腰背痛：如骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥等。
⑥姿勢不良性腰背痛。
⑦萎縮性腰背痛。
⑧內(nèi)分泌異常性腰背痛：如骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥等。
⑨骨腫瘤性腰背痛。
⑩原因不明性腰背痛。
其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨軟骨炎(青年性駝背)等。
(2)脊椎旁軟組織疾病所致的腰背痛：
①腰肌勞損。
②腰背肌肌筋膜炎(纖維性肌炎)。
③第三腰椎橫突綜合征。
(3)脊髓及脊神經(jīng)根受刺激所致的腰背痛：
①脊髓壓迫癥：如硬膜外膿腫、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。
②急性脊髓炎。
③蛛網(wǎng)膜下隙出血。
④腰骶神經(jīng)根炎。
⑤帶狀皰疹。
(4)內(nèi)臟疾病所致的腰背痛：
①消化系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如消化性潰瘍、胰腺癌、肝癌、直腸癌、膽囊炎、后位闌尾炎等。
②泌尿、生殖系統(tǒng)所致的腰背痛：如腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍膿腫、腎積水、腎癌、前列腺炎、前列腺癌、宮頸癌、子宮后傾、慢性附件炎、痛經(jīng)等。
③呼吸系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘連、肺結(jié)核、肺癌等。
④心血管系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如主動脈瘤、心絞痛等。
⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后膿腫、腹膜后硬纖維瘤或纖維肉瘤，還有前述的腎臟病和胰腺病等。
(5)精神因素所致的腰背痛：
①癔癥。
②慢性疲勞綜合征。
③抑郁癥。
④代償性神經(jīng)官能癥。
2.腰背痛與職業(yè)因素的關系
(1)腰背痛的發(fā)生：Buckle等發(fā)現(xiàn)：43%的腰背痛病人在工作時發(fā)病，28%的病人在家中發(fā)病。Daniel等通過分析l00例病人發(fā)現(xiàn)，約一半病人(51%)在工作時發(fā)病。并非所有腰背痛都有誘發(fā)因素。
(2)與重體力工作的關系：很多流行病學調(diào)查資料說明，重工業(yè)、建筑業(yè)、礦工、林業(yè)工人中腰背痛發(fā)病率高，可能與其脊柱負荷大，容易受損傷有關系。
(3)與彎腰扭轉(zhuǎn)的關系：以往調(diào)查證實，從事抬搬重物、重復彎腰扭轉(zhuǎn)的工種，腰背痛發(fā)病率高，各作者報道發(fā)病率可在15%～64%。通常中等重量的物體不會造成腰背部損傷，但在經(jīng)常抬搬重物時易出現(xiàn)腰背痛。目前普遍認為，彎腰提取重物時，軀干屈曲使椎間盤前窄后寬，提起重物時脊柱載荷擠壓椎間盤，髓核向后移動，可到達纖維環(huán)后部、后縱韌帶深部，隨著軀干的挺直，髓核被上、下軟骨板壓力限制在后部，反復損傷或急性損傷都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各個方向的負重運動對脊柱的后部結(jié)構椎間關節(jié)和關節(jié)囊、棘間、棘上韌帶及椎旁肌，都可造成不同程度的損傷，而成為腰背痛的原因。
(4)限制性工作體位和震動：近年來限制性工作體位與腰痛的關系越來越受到重視，長時間坐位工作被認為是導致腰背痛的高危因素。實驗研究說明震動工種(包括氣動工具)易產(chǎn)生腰背痛，有害震動頻率為3.5～8.9Hz，最易產(chǎn)生損害，對肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道，可產(chǎn)生不良影響。震動產(chǎn)生的輕微應力可加速腰椎間盤組織退變。椎間盤本身無血管供給營養(yǎng)，其髓核營養(yǎng)靠軟骨終板的滲透供給。震動產(chǎn)生的輕微應力可從兩個方面對椎間盤產(chǎn)生影響，一方面長期壓力使軟骨終板和終板下骨因疲勞而發(fā)生微小骨折，修復過程減少了滲透營養(yǎng)能力，影響了髓核和纖維環(huán)的修復;另一方面，微小的剪力、彎曲和扭轉(zhuǎn)力量，使纖維環(huán)易疲勞并加速退變。從而使得髓核易于突出壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰背痛。
(5)其他職業(yè)因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu發(fā)現(xiàn)，在工廠裝配線從事單調(diào)重復工作的人腰背痛患病率高。另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單調(diào)重復工作，較少業(yè)余活動，與腰背痛有直接關系。實際上，單調(diào)重復工作對人的體力和心理都產(chǎn)生影響。在站立、行走及經(jīng)常變換體位的人，腰背痛患病率也較高。還有人報道，工作場地高低不平或易滑倒，常易患腰扭傷。