支氣管腺瘤

支氣管類癌

（一）支氣管類癌（bronchial Carcinoid）又稱類癌型腺瘤（Carcinoid adenoma）占原發(fā)性腫腫瘤的1%～7%，占支氣管腺瘤的80%～90%。好發(fā)于大的支氣管。來自支氣管壁的kulchitsky細(xì)胞。80%為中央型，只有1/5發(fā)生在亞段以下的周圍支氣管。腫瘤傾向于支氣管粘膜下生長(zhǎng)。若向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，則多形成表面光滑、血管豐富的息肉樣腫塊，阻塞管腔，可引起阻塞骯氣腫，肺不張或肺炎，甚至肺膿腫；若向管壁內(nèi)、外生長(zhǎng)，則可形成典型的啞鈴狀腫塊。本瘤多數(shù)有完整的包膜，切面呈灰白色或淡紅色，與周圍肺組織分界清楚，易與肺剝離。亦可突破包膜呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。鏡檢：瘤細(xì)胞小，呈立方或多邊形，大小一致，成群聚集，呈索條狀排列或腺管樣排列。胞漿豐富，嗜酸性，漿內(nèi)含有深黑色嗜銀顆粒，相當(dāng)于電鏡所見的神經(jīng)分泌型顆粒。顆粒分泌多種生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致類癌的異位內(nèi)分泌癥狀。核圓形或卵圓形，核膜清楚，核分裂相罕見。瘤組織的間質(zhì)含有豐富的毛細(xì)血管，有時(shí)發(fā)生玻璃樣變，淀粉樣變，鈣化，甚至骨化。約有10%支氣管類癌呈不典型生長(zhǎng)。細(xì)胞大小不一，排列不規(guī)則；核多形性，分裂相增多，常見壞死。不典型類癌患者70%有局部淋巴結(jié)、肝或骨轉(zhuǎn)移，而典型類癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于5%。

腺樣囊性癌

（二）腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma）原稱圓柱瘤（cylindromas），占支氣管腺瘤10～15%。發(fā)生于氣管或隆凸，及大支氣管。沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)；可侵犯周圍的組織和器官；極少呈息肉樣生長(zhǎng)；可阻塞支氣管腔。切面呈灰白色。鏡檢：細(xì)胞漿稀少，細(xì)胞核色深而規(guī)則，體積小的基底細(xì)胞樣上皮細(xì)胞的實(shí)質(zhì)性或分葉狀細(xì)胞巢及細(xì)胞索。在細(xì)胞索內(nèi)及周圍有透明基質(zhì)沉積。瘤細(xì)胞交錯(cuò)排列成圓柱或管狀。內(nèi)含PAS染色陽(yáng)性的上皮細(xì)胞粘液。核分裂相較類癌多見。其惡性程度是腺瘤中最高的?？删植拷?rùn)，也可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、腎等器官。

粘液上皮樣瘤

（三）粘液上皮樣瘤（mucoepidermoid tumor）源于大支氣管的粘液腺，是種罕見的腫瘤，約占支氣管腺瘤的2%～3%。一般呈無蒂的支氣管內(nèi)腫塊生長(zhǎng)，可阻塞管腔并侵犯局部。切面見多個(gè)充滿粘液囊腔。鏡檢見角化細(xì)胞，分泌粘蛋白細(xì)胞及中間型或過渡型細(xì)胞組成瘤。組織學(xué)上又分為：分化高的腫瘤較多見，界線清楚，向外部生長(zhǎng)，由核小而規(guī)則，胞漿豐富，無有絲分裂相的細(xì)胞組成；杯狀細(xì)胞多，腺腔形成突出；過渡型和鱗形細(xì)胞罕見。分化低的腫瘤較為少見，界限不清，向內(nèi)生長(zhǎng)，有局部壞死，細(xì)胞核大而多形，胞漿稀少并有絲分裂；杯狀細(xì)胞和鱗形細(xì)胞罕見，腺腔形成少見；過渡型細(xì)胞多；具局部侵蝕，也可惡變。