膈肌膨出別名：腹臟突出癥
膈肌膨出
(一)發(fā)病原因
目前對(duì)膈肌膨出的病因尚不完全清楚，但一般認(rèn)為與先天和后天因素有關(guān)。先天性膈肌膨出只是膈肌纖維發(fā)育不良，比較纖薄無(wú)力，嚴(yán)重者似半透膜，膈神經(jīng)無(wú)病變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是胚胎時(shí)期胸腹膜肌化不全或不肌化導(dǎo)致膈肌薄弱引起，常與發(fā)育異常相關(guān)聯(lián)，部分患者有染色體的異常表現(xiàn)。后天性膈肌膨出則是膈神經(jīng)損傷或病變引起的。在嬰兒，產(chǎn)傷、先天性心臟病或縱隔腫瘤手術(shù)時(shí)的損傷是最多見(jiàn)的原因;在成人，惡性腫瘤(如肺癌、胸腺瘤、惡性生殖細(xì)胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心臟直視手術(shù)時(shí)心臟表面冰屑降溫的影響、手術(shù)損傷(如縱隔切開(kāi)術(shù)、胸腔內(nèi)或頸部腫物切除術(shù)，鎖骨下靜脈或頸靜脈導(dǎo)管及電極置入術(shù))及高位頸段脊髓外傷易引起膈神經(jīng)麻痹及膈肌膨出。成人特發(fā)性膈神經(jīng)麻痹及膈肌膨出可能是亞臨床病毒感染所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
膈肌的肌纖維先天性發(fā)育不全或出生時(shí)膈神經(jīng)受損傷，造成膈肌麻痹，肌纖維萎縮，致膈肌的一葉呈薄膜狀，膈頂位置顯著升高。這種情況稱為膈肌膨出。多數(shù)病例膈肌膨出僅發(fā)生在一側(cè)。成年人多見(jiàn)于左葉，嬰幼兒則多見(jiàn)于右葉。膈肌膨出產(chǎn)生的臨床癥狀輕重不一。嬰幼兒病例因膈肌位置升高，肺下葉受壓萎陷和腹內(nèi)臟器位置升高，可引起急性呼吸窘迫和飼食困難等癥狀。
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