結(jié)核性膿胸

(一)發(fā)病原因
胸腔因?yàn)榻Y(jié)核菌感染而積膿即結(jié)核性膿胸。結(jié)核桿菌感染多數(shù)來自肺內(nèi)結(jié)核病灶，結(jié)核菌侵犯胸腔的途徑：經(jīng)淋巴或血液循環(huán)引起感染，少數(shù)可由胸膜腔鄰近的結(jié)核灶(如脊柱或胸壁結(jié)核)破潰直接侵犯胸膜，人工氣胸或肺結(jié)核手術(shù)時(shí)胸腔污染或并發(fā)支氣管-胸膜瘺時(shí)發(fā)生。膿胸也是人工氣胸或手術(shù)治療肺結(jié)核的合并癥。骨結(jié)核或胸壁結(jié)核也可侵入胸腔。結(jié)核性膿胸合并混合感染時(shí)，由于細(xì)菌的超強(qiáng)感染力或繼發(fā)于胸腔穿刺、置管術(shù)的損傷，可發(fā)生支氣管-胸膜瘺。經(jīng)常因?yàn)樵\斷、治療延遲較久而形成慢性膿胸。
(二)發(fā)病機(jī)制
結(jié)核菌感染胸腔的初期，發(fā)生急性炎變、充血、滲出，形成散在結(jié)核結(jié)節(jié)，胸腔積液為漿液性，含白細(xì)胞及纖維蛋白，經(jīng)過一段較長時(shí)間逐漸變?yōu)槁越Y(jié)核性膿胸，纖維板厚而堅(jiān)硬，并常有鈣化。纖維板收縮使肋間隙變窄，肋骨變形呈截面三角形，肋間肌肉萎縮，脊柱凸向健側(cè)。膿胸可以是局限性的或全膿胸。有時(shí)膿胸向肋間破潰，甚至侵犯肋骨，形成寒性膿腫或破出皮膚形成皮膚竇道，長期流膿不止。

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