急性膀胱炎

(一)發(fā)病原因
膀胱炎有多種因素引起：①膀胱內(nèi)在因素，如膀胱內(nèi)有結(jié)石、異物、腫瘤和留置導(dǎo)尿管等，破壞了膀胱黏膜防御能力，有利于細(xì)菌的侵犯。②膀胱頸部以下的尿路梗阻，引起排尿障礙，失去了尿液沖洗作用，殘余尿則成為細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基。③神經(jīng)系統(tǒng)損害，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病或盆腔廣泛手術(shù)(子宮或直腸切除術(shù))后，損傷支配膀胱的神經(jīng)，造成排尿困難而引起感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
膀胱感染的途徑以上行性最常見，發(fā)病率女性高于男性，因女性尿道短，尿道外口解剖異常，常被鄰近陰道和肛門的內(nèi)容物所污染，即糞便-會陰-尿路感染途徑。性交時(shí)摩擦損傷尿道，尿道遠(yuǎn)段1/3處的細(xì)菌被擠入膀胱：也可能因性激素變化，引起陰道和尿道黏膜防御機(jī)制障礙而導(dǎo)致膀胱炎。另外陰道內(nèi)使用殺精子劑會改變陰道內(nèi)環(huán)境，致使病菌易于生長繁殖，成為尿路感染的病原菌。男性前列腺精囊炎，女性尿道旁腺炎亦可引起膀胱炎。尿道內(nèi)應(yīng)用器械檢查或治療時(shí)，細(xì)菌可隨之進(jìn)入膀胱。最近青少年男性膀胱炎發(fā)病率有增高趨勢，主要危險(xiǎn)因素是包皮過長，性伴侶患有陰道炎癥，以及男性同性戀者。下行性感染是指膀胱炎繼發(fā)于腎臟感染。膀胱感染亦可由鄰近器官感染經(jīng)淋巴傳播或直接蔓延所引起，但較少見。
淺表膀胱炎癥多見，病變僅累及黏膜、黏膜下層，可見黏膜充血、水腫、多發(fā)點(diǎn)狀或片狀出血或淤血，偶見表淺潰瘍或膿苔覆蓋，肌層很少受侵犯，病變以尿道內(nèi)口及膀胱三角最明顯。鏡下所見除黏膜水腫外，還有黏膜脫落，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，多數(shù)白細(xì)胞浸潤可延伸至肌層。炎癥有自愈傾向，愈合后不留瘢痕。如治療不徹底或有異物、殘余尿、上尿路感染等情況，炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。

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