遷延性昏迷

(一)發(fā)病原因
遷延性昏迷是由于原發(fā)或繼發(fā)性腦干損傷、持續(xù)顱內(nèi)壓增高引起嚴(yán)重的腦皮質(zhì)缺血、缺氧、廣泛而較重的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、腦復(fù)蘇不及時而引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.皮質(zhì)細(xì)胞受損重發(fā)生廣泛的不可逆的變性壞死，處于抑制狀態(tài)，而皮質(zhì)下中樞及腦干損傷較輕功能已恢復(fù)，病人可出現(xiàn)去皮質(zhì)狀態(tài)，二者功能皆未恢復(fù)時，呈現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直。
2.腦干上部及丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳導(dǎo)通路未受損害時可出現(xiàn)無動性緘默癥，又稱睜眼昏迷。
3.皮質(zhì)及皮質(zhì)下、腦干均發(fā)生較重?fù)p害時，病人即腦死亡或呈植物生存狀態(tài)。
據(jù)Jennett(1976)觀察，嚴(yán)重腦外傷深昏迷的病人，如果眼球尚可游動，約有31%最終呈植物狀態(tài)或死亡;若為眼球活動減少時，其中64%呈植物狀態(tài)或死亡;若為眼球活動完全消失則高達(dá)95%。還發(fā)現(xiàn)這些患者如果對痛刺激只有回縮反應(yīng)時，約有63%死亡或呈植物狀態(tài);如果僅有伸直反應(yīng)或四肢完全弛緩時，則高達(dá)83%。